ENDmetrioosi ja Reserve Ovarienne (ENDRO)

Endometrioosi on kohdun limakalvon rauhasten ja strooman kohdunulkoinen implantaatio, ja se voi olla munasarja- ja vatsakalvontulehdus (pinnallinen tai syvä). Endometrioosissa on 4 vaihetta vaikeusasteen mukaan, ja vaihe todetaan leikkauksensisäisten havaintojen perusteella. AFSr-luokitus on tällä hetkellä eniten käytetty (I-IV, minimaalinen, lievä, kohtalainen, vaikea). Eniten endometrioosiin liittyvät hedelmättömyys ja lantion kipu.

Syvän endometrioosin kirurgisessa hoidossa hedelmällisyyskysymys on keskeinen. Endometrioosia sairastavilla naisilla on korkeampi hedelmättömyys verrattuna koko väestöön, vaikka mekanismeja ei ole vielä selvitetty. Syvä endometrioosipotilas voidaan ohjata kirurgin puoleen hedelmällisyyden selvittämiseksi, mutta myös kroonisen kivun vuoksi tulevaisuuden hedelmällisyysnäkökohdat huomioidaan leikkauksen suunnittelussa, koska potilaat ovat usein nuoria.

Nyt on hyvin dokumentoitu, että munasarjojen kystektomia on haitallista munasarjareserville ja enemmän endometrioomille kuin minkään muun tyyppisille hyvänlaatuisille kystaille. Munasarjareservi on munasarjojen toiminnallinen potentiaali, joka heijastaa jäljellä olevien follikkelien määrää ja laatua. Tutkimukset ovat myös luottaneet suuresti seerumin anti-Muller-hormonin (AMH) mittaukseen arvioidakseen kystektomian vaikutusta munasarjavarantoon, koska AMH on tällä hetkellä luotettavin merkki munasarjavarannon arvioinnissa. Merkittävä ero havaittiin AMH:n välillä ennen kystectomiaa ja sen jälkeen useissa tutkimuksissa. Syvän endometrioosileikkauksen haitallinen vaikutus, joka käsittää laajan lantion dissektion ja adhesiolyysin monissa tapauksissa, vaikka kystektomiaa ei olisikaan tehty, ei ole näin ollen täysin poissuljettu. Tietojemme mukaan syvän endometrioosin leikkauksen vaikutuksesta munasarjaleikkaukseen ei ole tehty tutkimuksia.

Keskusmme on erittäin aktiivinen syvän endometrioosin laparoskooppisessa kirurgisessa hoidossa, yli 200 tapausta vuodessa. Tämän kokeen tavoitteena on arvioida syvän endometrioosileikkauksen vaikutusta munasarjareserviin riippumatta siitä, tehdäänkö kystectomia vai ei, mittaamalla seerumin AMH ennen ja jälkeen leikkausta 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.