Ammattitaitoisen hoitolaitoksen asukkaiden fyysisen toiminnan parantaminen (SNF)

Joka vuosi Medicare käyttää noin 31,3 miljardia dollaria 2,4 miljoonaan ammattitaitoisen sairaanhoitolaitoksen (SNF) hoitojaksoon. SNF:t luottavat potilaan hoitoon monitieteisiin lähestymistapoihin maksimoidakseen kuntoutuspotentiaalin palatakseen aikaisemmalle toimintatasolle ja vähentääkseen haittatapahtumien riskiä iäkkäillä aikuisilla. Huolimatta SNF-palveluihin liittyvien menojen huomattavasta lisäyksestä ja tapausten monimutkaisuuden vähäisestä muutoksesta huolimatta 68 % potilaista on sairaalahoitoa edeltävän toimintatasonsa alapuolella kotiutuksen yhteydessä, 25 % palaa yhteisöön ja 18 % on sairaalahoidossa. Tämä voidaan osittain selittää SNF:n nykyisillä potilaiden hoidon lähestymistavoilla, jotka edistävät passiivisuutta ja osallistumista matalaintensiteetisiin kuntoutustoimenpiteisiin (ennakkotiedot). Sekä passiivisuus että matalan intensiteetin interventiot voivat jatkaa toiminnan heikkenemistä tai haitata maksimaalista palautumista. Toiminnallisen heikkenemisen aiheuttaman riskin vakavasta seurauksesta on esimerkkinä tutkimukset, jotka ovat osoittaneet, että fyysisen toiminnan heikkeneminen voi kuusinkertaistaa riskiä joutua uudelleen sairaalahoitoon ja voi päätellä muita pitkän aikavälin vaikutuksia, kuten lisääntynyt kuolleisuus-, sairastuvuus- ja laitoshoitoriski. Lihasheikkous, vähentynyt kardiorespiratorinen varaus ja hermo-lihasvajeet on katsottu tämän akuutin toiminnan heikkenemisen syyksi. Nykyiset SNF-kuntoutusstrategiat eivät kuitenkaan edistä riittävää annostusta ja interventiotapoja hyödyllisten systeemisten sopeutumisten aikaansaamiseksi, mikä saattaa johtua siitä, että tämän lääketieteellisesti monimutkaisen väestön tehokkaista kuntoutusmenetelmistä ei ole näyttöä. Siksi tutkijat ovat suunnitelleet kuntoutusohjelman, joka yhdistää ainutlaatuisesti fysiologisen kudosten ylikuormituksen periaatteet vahvistaviin ja toiminnallisiin interventioihin fyysisen toiminnan lisäämiseksi. Tiedot kerätään ensimmäisestä potilasryhmästä, joka kiertää SNF:n läpi vaiheen 1 aikana, jossa tavallista hoitoa tapahtuu (5 kuukautta). Sitten henkilöstön koulutusta progressiivisista kuntoutustoimenpiteistä tapahtuu 2 kuukauden ajan. Lopuksi kerätään tietoja toisesta potilaiden ryhmästä, joka käy SNF:n läpi vaiheen 2 aikana, jossa SNF:n henkilökunta toteuttaa progressiivista kuntoutusta (5 kuukautta). Koska SNF-potilaiden vaihtuvuus on suuri (keskimääräinen oleskelun kesto ~21 päivää), tutkitaan 2 erilaista potilasryhmää ja analyysi koostuu riippumattomista 2-näytteen t-testeistä. Vaiheiden 1 ja 2 aikana kaikkien soveltuvien potilaiden fyysiset toiminnot arvioidaan ottaessa ja poistettaessa SNF:stä. Terapeutien protokollan noudattamista arvioidaan asiakirjojen auditoinneilla ja paikan päällä tehtävän havainnoinnin tarkistuslistan avulla. Potilaiden hyväksyntä interventioon arvioidaan potilastyytyväisyystutkimuksella. Kaikki haittatapahtumat hankitaan sairauskertomuksesta ja dokumentoidaan. Kaikkien potilaiden kotiutuspaikka dokumentoidaan.