Rutiininomainen ja viivästetty dialyysin aloitus (RADDI)

Dialyysin aloittamisen ajoitus etenevää kroonista munuaissairausta (CKD) sairastaville potilaille on tärkeä kysymys, mutta sitä ei ole vielä vakiinnutettu. Viime vuosikymmeninä on ollut vahva suuntaus aloittaa dialyysi varhaisessa vaiheessa loppuvaiheen munuaissairautta (ESRD) sairastavilla potilailla. Havaintotiedoissa kuitenkin havaittiin, että varhainen aloittaminen ei näyttänyt tuottavan mitään hyötyä vaan lisätaakkaa potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. IDEAL-tutkimus, ainoa satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus (RCT) tästä aiheesta, havaitsi, että kaikista syistä johtuvalla kuolleisuudella, rinnakkaissairauksilla ja elämänlaadulla ei ollut eroa varhaisen (glomerulussuodatusnopeus, GFR 10-14 ml/min/1,73 m2) ja elämänlaadun välillä. myöhäinen (GFR 5-7 ml/min/1,73 m2) dialyysin käynnistimet. Tässä tutkimuksessa oli kuitenkin suuri rajoitus, että ero keskimääräisessä GFR:ssä kahden ryhmän välillä (12 ml/min/1,73 m2 vs. 9,8 ml/min/1,73 m2) ei ollut niin erillinen. Äskettäin Canadian Society of Nephrology on julkaissut kliinisen käytännön ohjeen tästä aiheesta. Ohjeessa suositellaan "lykkäysaikeista" -lähestymistapaa dialyysin aloittamiseen ja dialyysin aloittamiseen ilman oireita potilailla, joiden arvioitu GFR on 6 ml/min /1,73 m2 tai vähemmän. Tässä ohjeessa asiantuntijat ilmaisevat myös, että optimaalinen hoito potilaille, joiden arvioitu GFR on 6 ml/min/1,73 m2 tai vähemmän, perustuu rajallisiin tietoihin. Tiedossa on aukko. Tämä tutkimus arvioi edelleen lykätyn dialyysin aloituksen tehokkuutta ja turvallisuutta ja täyttää tämän aukon. Tässä tutkimuksessa käytetään algoritmeja, joilla määritetään dialyysin aloituksen ajoitus sekä rutiini- että viivästetyille dialyysiryhmille, ja ainoa ero näissä kahdessa algoritmissa on GFR-taso dialyysin aloittamiseksi (7 vs. <5 ml/min per 1,73 m2 ). Testataan myös teoria, jonka mukaan veren pääsy (valtimo-laskimofistelit) voidaan valmistaa ajoissa aiemman GFR-laskemisradan mukaan.