Khushi Baby (KB): Uusi mobiili terveysratkaisu rokotuskirjanpitoon Intiassa

Rutiininomaiset immunisaatiot (RI) on tärkeä väline saavuttaa YK:n vuosituhattavoitteen (MDG) 4 lasten kuolleisuuden vähentäminen varmistamalla lasten suoja tartuntataudeilta. Viimeaikaisten vuoden 2013 arvioiden mukaan noin 6,3 miljoonasta lapsesta kuoli ennen viidettä syntymäpäiväänsä, ja 51,8 % (3,3 miljoonaa) näistä kuolemista johtui tartuntataudeista (Liu et al., 2014). Rokotteilla ehkäistävissä olevista sairauksista (VPD:t) eniten kuolemia olivat keuhkokuume (935 000 kuolemaa) ja ripuli (578 000 kuolemaa). Tuhkarokko, hinkuyskä, tetanus ja aivokalvontulehdus, neljä muuta rokotteilla ehkäistävissä olevaa sairautta, aiheuttivat 362 000 alle viisivuotiaiden lasten kuolemantapausta. (Liu ym., 2014)

Rokotus on yksi kustannustehokkaimmista toimenpiteistä lapsuuden eloonjäämisen lisäämiseksi. (WHO, 2009). Maailmanlaajuisten arvioiden mukaan nykyiset rokotusohjelmat säästävät yli 2,5 miljoonaa ihmishenkeä vuodessa (WHO, 2009). Rokotteiden hengenpelastuspotentiaalista huolimatta vuonna 2012 noin 17 % lapsista eli noin 23 miljoonaa pikkulapsista ei saanut kaikkia aikataulun mukaisia ​​rokotteita (CDC, 2013), ja jos heidät immunisoitiin, he saivat rokotukset usein myöhässä (Clark & ​​Sanderson, 2009).

Vuonna 1985 Intian hallitus käynnisti yleisen immunisaatioohjelman (UIP) suojellakseen kaikkia vauvoja (0–12 kuukautta) kuudesta ehkäistävästä sairaudesta: tuberkuloosi, kurkkumätä, pertussis, tetanus, poliomyeliitti ja tuhkarokko. UIP:n tavoitteena oli varmistaa kaikkien tukikelpoisten lasten 100-prosenttinen kattavuus yhdellä BCG-annoksella, kolmella annoksella DTP- ja OPV-rokotetta sekä yksi tuhkarokkorokote. Coverage Evaluation Survey (CES) 2009 -tutkimuksen mukaan UNICEF teki marraskuun 2009 ja tammikuun 2010 välisenä aikana valtakunnallisen tutkimuksen, joka kattaa kaikki Intian osavaltiot ja unionin alueet. Tämä on kansallinen täysin immunisoitu kattavuus (FIC) kuutta UIP:n iässä sisällytettyä rokotetta vastaan. -12-23 kuukauden ikäisten lasten ryhmä oli vain 61 % (CES, 2009). Kattavuus kolmannella kurkkumätä-, tetanus- ja pertussis-rokotteen (DTP3) annoksella on laajalti hyväksytty maailmanlaajuinen indikaattori RI-ohjelman suorituskyvylle (Lim SS, et al. 2008). Intian kansallisten arvioiden mukaan DTP3-kattavuus oli 72 % (WHO Intia 2011), kun globaali tavoite on 90 %. District Level Health Survey 3:n (DLHS 3) havainnot viittaavat siihen, että lasten rokotusten säilyttämisaste oli suurimmassa laskussa toisen DT-kierroksen ja polion välillä - 70 % ja kolmannen kierroksen - 56 % (Shekhar & Yadav, 2013).

Ehdotetulla tutkimuspaikalla, Rajasthanin Udaipurin alueella, on perinteisesti ollut alhaisemmat rokotusarviot kuin kansallisella tasolla, mutta se on myös huonosti suoriutunut muissa keskeisissä kehitysindikaattoreissa: imeväiskuolleisuus (IMR) on 47 per 1000 elävänä syntynyttä (SRS Bulletin, 2014, GoI) ja äitien kuolleisuusaste (MMR) on 244 per 100 000 lisääntymisiässä olevaa naista (MMR Bulletin, 2013).

Vastatakseen pitkäaikaisiin puutteisiin rokotusten kattavuudessa ja muissa terveysvaikutuksissa, kansalaisjärjestö (NGO) nimeltä Seva Mandir aloitti toimintansa alueella vuodesta 2004 alkaen. Seva Mandirilla on ollut pitkäaikainen suhde yli 700 kylään Rajasthanissa, ja 105 kylää osallistuu heidän rokotusohjelmaan. Rokotusleirit järjestetään säännöllisin, odotetuin väliajoin koko kuukauden ajan, jotta omaishoitajat ovat tietoisia aikataulun mukaisten leirien ajankohtasta. Tämä tutkimusalue ja sen kumppanit ovat tehneet merkittävän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ei-rahallisista kannustimista rokotuskattavuuden parantamiseksi (Banerjee A, et al., 2010).

Vaikka maailmanlaajuisesti onkin panostettu uudelleen rokotuskattavuuden parantamiseen (Alonso PL, et al., 2013; Berkley S, et al., 2013), Rajasthanin piiri on edelleen huonosti rutiininomaisessa rokotustoimituksessa ja raportoinnissa. Pyrkiessämme parantamaan rokotusten toimittamista ja raportointia sekä lisäämään täysin rokotettujen imeväisten osuutta, toteutamme klusteri-RCT:n, joka käyttää uusia mHealth-teknologioita parantaakseen rokotustietojen raportointia ja lisätäkseen rokotusten kysyntää käyttämällä ääniviestimuistutukset.

Yksi näistä uusista mHealth-tekniikoista on puettavan elektronisen immunisointitietueen käyttö. Tämä tekniikka yhdistää terveydenhuollon työntekijöille tarkoitetun mobiilisovelluksen (sovelluksen) kannettavaan digitaaliseen riipukseen (kaulakoru) henkilöille, jotka tallentavat päivitetyn sairaushistoriansa. Riipus sisältää luettavan/kirjoitettavan NFC-sirun, jonka avulla terveydenhuollon työntekijät voivat päivittää osallistujan rokotustietueet digitaalisesti puhelimen napautuksella ja ilman yhteyttä keskustietokantaan. Tämä tekniikka voidaan kiinnittää myös tarraan, joka voidaan kiinnittää rokotusvihkoon, mikä yksinkertaistaa kirjanpitoa. Tärkeää on, että tämä tekniikka voidaan erottaa muista mHealth-ratkaisuista, koska se ei vaadi keskitettyä potilastietokantaa potilaskohtaisten tietueiden etsimiseen. Ratkaisu on pikemminkin hajautettu, jolloin potilaat voivat käyttää rokotehistoriaansa kaulakorussa, joka on saatavilla digitaalisesti hoitopisteen viimeisellä maililla. Tämä työ laajentaa NFC-seurantalaitteiden käyttöä potilaiden tunnistamiseen ja sairauksien esiintymisen laskemiseen (Marcus, et al., 2009) potilastietojen tallentamiseen hoitopisteessä. Mahdollisuus, että kaulakorulla voi olla symbolinen rooli terveyshyötyjen edistämisessä, on lisäsyy valitulle muodolle.

NFC-tekniikalla varustetun riipuksen ovat kehittäneet Yalen opiskelijat osana luokkaprojektia, ja sen nimi on "Khushi Baby" (KB). Yalen tutkijat vierailivat ehdotetulla tutkimuspaikalla kysyäkseen epävirallisesti paikallisia mielipiteitä ehdotetusta riipuksesta ja saadakseen palautetta Seva Mandirin rokotustiimeiltä tehdäkseen KB-sovelluksesta käyttäjäystävällisen. Tärkeää on, että tämä riipus on kontekstuaalisesti merkityksellinen, koska monet tällä tutkimusalueella asuvat lapset käyttävät samanlaisia ​​talismaaneja, joiden paikallinen ajatus on, että ne edistävät hyvää terveyttä ja voivat ehkäistä yskää.

Toiset ovat havainneet, että hyönteismyrkkyjen sänkyverkkojen väri ja muoto vaikuttivat ihmisten halukkuuteen ostaa ITN-verkkoja ja siten omaksua interventiota Etelä-Etiopiassa (Gebresilassie & Mariam, 2011). KB-kaulakoru, järjestelmän ainutlaatuinen ominaisuus, ansaitsee myös syvemmän tutkimuksen ominaisuuksista, jotka vaikuttavat sen käyttöön ja voiko se luoda vertaisvaikutuksen koko yhteisössä, mikä vaikuttaa rokotusten sitoutumisasteisiin.

Sen lisäksi, että NFC-siruriipus pystyy mahdollisesti lisäämään rokotusten kysyntää, se voisi mahdollisesti parantaa saatavilla olevien immunisointipalvelujen määrää ja laatua tehokkaamman seuranta- ja tukijärjestelmän avulla. Nykyinen paperijärjestelmä on alttiina tietueiden menettämiseen kulumisen ja repeytymisen vuoksi 9–12 kuukautta kestävän rokotusprosessin aikana. Paperijärjestelmillä on myös haittoja, että niitä on vaikea kysyä, ne eivät ole yksilöllisiä, koska tiedot kootaan ja siirretään, ja vanhentuneet tiedon syöttämisen viiveen vuoksi. Rokotetietueiden digitalisointijärjestelmä tuo yksilöllisesti tarkat tiedot etävalvojien saataville reaaliajassa, jotta he voivat hallita paremmin: rokotevarastoa, resurssien mobilisointia leireille ja leirimuistutusviestejä automaattisilla äänimuistutuksilla lasten kotimatkapuhelimiin. Se lupaa myös parantaa työnkulkua kentällä. Pelkästään sirun skannaus tuo nopeasti lapsen tietueet ja heidän erääntyneet rokotteet vierailulle ilman arvailua muuten epätäydellisten tietueiden perusteella. Lopuksi uusia tietoja, kuten rokotteen epäämistapahtumat ja rokotteen epäämisen syyt, voidaan tallentaa automaattisesti, jotta saadaan parempia näkemyksiä tietyn kylän todellisesta rokotteiden tarpeesta.

Tiedoilla ei ole vain potentiaalia tiedottaa palveluja tarjoavalle kansalaisjärjestölle, vaan tässä järjestelmässä se voi myös muodostaa yhteyden takaisin palvelevaan yhteisöön äänipuhelumuistutusten avulla. Monet "push"-pohjaisten muistutusjärjestelmien mHealth-pilotit ovat osoittaneet lupaavia terveystuloksia kehitysmaissa (esim. MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); On kuitenkin kerättävä lisätodisteita sen määrittämiseksi, voivatko henkilökohtaiset puhelut erityisesti vähentää rokotuksen keskeytymistä. Automatisoidun taustajärjestelmän avulla push-järjestelmämme tavoittaa äidit/ensisijaiset omaishoitajat kylissä ennen kuin heidän vauvansa on määrä saada seuraava rokote.

Lähestymistapamme on onnistunut useista syistä:

• mHealth-ratkaisuja on käytetty menestyksekkäästi parantamaan tiedonkeruun laatua ja tehokkuutta useissa terveystuloksissa, jopa kehitysmaiden ympäristöissä.
• Tekstiviestimuistutukset ovat onnistuneet parantamaan rokotusten kattavuutta ja oikea-aikaisuutta muilla kehitysalueilla (Bangure et al., 2015); Pyrimme parantamaan tätä vaikutusta henkilökohtaisilla äänimuistutuksilla paikallisella kielellä.
• Matkapuhelimen omistus- ja käyttöoikeustasot ovat kaikkien aikojen maailmanlaajuisesti korkeimmillaan. Maailmanlaajuisesti matkapuhelimia omistavien ihmisten määrä kasvoi 1 miljardista vuonna 2000 6 miljardiin vuonna 2012 (Maailmapankki, 2012). Viimeisen mailin saavuttamista voidaan helpottaa etämuistutusjärjestelmillä, jotka keventävät ovelta ovelle palkattujen paikallisten työntekijöiden taakkaa kävelemään kymmeniä mailia rokotusleiriä edeltävänä päivänä.
• Kuukausittaiset rokotusleirit ovat vauvojen vallitseva rokotuskanava. Tämä rokotusjärjestelmä hyödyttää ehdotettua tutkimusta, koska tutkimushenkilöstön ei tarvitse matkustaa moniin eri klinikoihin ja/tai kotitalouksiin seuratakseen koulutukseen osallistuneen lapsen rokotustilannetta.