Khushi Baby (KB): Nova solução de saúde móvel para manutenção de registros de vacinação na Índia

A imunização de rotina (RI) é uma ferramenta importante para atingir o Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (ODM) 4 da ONU de reduzir a mortalidade infantil, garantindo a proteção da infância contra doenças infecciosas. Estimativas recentes de 2013 revelaram que aproximadamente 6,3 milhões de crianças morreram antes do quinto aniversário, sendo 51,8% (3,3 milhões) dessas mortes atribuídas a doenças infecciosas (Liu et al., 2014). Em relação às doenças imunopreveníveis (DVPs), a pneumonia (935 mil óbitos) e a diarreia (578 mil óbitos) foram as responsáveis ​​pelo maior número de óbitos. Sarampo, coqueluche, tétano e meningite, quatro outras doenças evitáveis ​​por vacinação, foram responsáveis ​​por 362.000 mortes em crianças menores de cinco anos. (Liu e outros, 2014)

A vacinação é uma das intervenções mais custo-efetivas para aumentar a sobrevivência infantil. (OMS, 2009). Estimativas globais indicam que os atuais programas de imunização salvam mais de 2,5 milhões de vidas por ano (OMS, 2009). Apesar do potencial salvador das vacinas, em 2012 aproximadamente 17% das crianças, ou cerca de 23 milhões de lactentes, não receberam todas as vacinas programadas (CDC, 2013) e, se foram imunizadas, muitas vezes receberam as vacinas tardiamente (Clark & ​​Sanderson, 2009).

Em 1985, o Governo da Índia lançou o Programa Universal de Imunização (UIP) para proteger todas as crianças (0-12 meses) contra seis doenças evitáveis: tuberculose, difteria, coqueluche, tétano, poliomielite e sarampo. O objetivo da UIP era garantir 100% de cobertura de todas as crianças elegíveis com uma dose de BCG, três doses de DTP e OPV e uma dose da vacina contra o sarampo. De acordo com a Pesquisa de Avaliação de Cobertura (CES) 2009, uma pesquisa nacional que abrange todos os Estados e Territórios da União da Índia realizada de novembro de 2009 a janeiro de 2010 pelo UNICEF, a cobertura nacional totalmente imunizada (FIC) contra as seis vacinas incluídas na UIP na idade -grupo de crianças de 12-23 meses era de apenas 61% (CES, 2009). A cobertura com a terceira dose da vacina contra difteria, tétano e coqueluche (DTP3) é um indicador global amplamente aceito para o desempenho do programa de IR (Lim SS, et al. 2008). Estimativas nacionais da Índia constataram que a cobertura de DTP3 foi de 72% (OMS Índia 2011), contra uma meta global de 90%. Os resultados do Inquérito de Saúde a Nível Distrital 3 (DLHS 3) sugerem que a taxa de retenção da imunização infantil estava em declínio máximo entre a segunda ronda de DT e poliomielite - 70 % e a terceira ronda - 56 % (Shekhar & Yadav, 2013).

O local de estudo proposto, o distrito de Udaipur no Rajastão, tem tradicionalmente estimativas de imunização mais baixas do que os níveis nacionais, ao mesmo tempo em que apresenta desempenho ruim em outros indicadores-chave de desenvolvimento: a taxa de mortalidade infantil (IMR) é de 47 por 1.000 nascidos vivos (SRS Bulletin, 2014, GoI) e a taxa de mortalidade materna (MMR) é de 244 por 100.000 mulheres em idade reprodutiva (Boletim MMR, 2013).

Para combater as deficiências de longa data na cobertura de imunização e outros resultados de saúde, uma organização não governamental (ONG) chamada Seva Mandir iniciou operações na área a partir de 2004. Seva Mandir tem um relacionamento de longa data com mais de 700 aldeias no Rajastão, com 105 aldeias participando de seu programa de imunização. Os acampamentos de imunização ocorrem em intervalos regulares e esperados ao longo do mês, para que os cuidadores saibam quando os acampamentos programados ocorrerão. Esta área de estudo e seus parceiros conduziram um estudo controlado randomizado seminal sobre incentivos não monetários para melhorar a cobertura de imunização (Banerjee A, et al., 2010).

Embora tenha havido um foco global renovado na melhoria dos níveis de cobertura de imunização (Alonso PL, et al., 2013; Berkley S, et al., 2013), o distrito de Rajasthan ainda apresenta baixo desempenho na distribuição e notificação de imunização de rotina. Nos esforços para melhorar a entrega e notificação de imunizações, com ganhos subseqüentes em proporções de bebês totalmente vacinados, conduziremos um RCT de cluster que emprega novas tecnologias de mHealth para melhorar a notificação de registros de imunização e aumentar a demanda por imunizações por meio do uso de lembretes de mensagens de voz.

Uma dessas novas tecnologias mHealth é o uso de um registro de imunização eletrônico vestível. Essa tecnologia combina um aplicativo móvel (app) para profissionais de saúde com um pingente digital vestível (colar) para indivíduos que armazenam seu histórico médico atualizado. O pingente contém um chip NFC de leitura/gravação que permite aos profissionais de saúde atualizar digitalmente os registros de vacinação de um participante com o toque de um telefone e sem a necessidade de estar conectado a um banco de dados central. Essa tecnologia também pode ser colocada em um adesivo que pode ser anexado a uma caderneta de imunização, o que simplificaria a manutenção de registros. É importante ressaltar que essa tecnologia pode ser diferenciada de outras soluções mHealth, pois não requer um banco de dados centralizado de pacientes para procurar registros específicos do paciente. Em vez disso, a solução é descentralizada, permitindo que os pacientes usem seu histórico de vacinas em um colar que pode ser acessado digitalmente na última milha no ponto de atendimento. Este trabalho estende o uso de rastreadores NFC para simplesmente identificar pacientes e contar a ocorrência de doenças (Marcus, et al., 2009) para armazenamento de registros médicos no ponto de atendimento. O potencial do colar para desempenhar um papel simbólico na promoção de benefícios à saúde é uma razão adicional para o fator de forma escolhido.

O pingente com tecnologia NFC foi desenvolvido por alunos de Yale como parte de um projeto de classe e é chamado de "Khushi Baby" (KB). Os investigadores de Yale visitaram o local do estudo proposto para solicitar informalmente opiniões locais sobre o pingente proposto e receber feedback das equipes de imunização de Seva Mandir para tornar o aplicativo KB amigável. É importante ressaltar que este pingente é contextualmente relevante, pois muitas crianças nesta área de estudo usam talismãs semelhantes com o pensamento local de que eles promovem boa saúde e podem prevenir a tosse

Outros descobriram que a cor e a forma dos mosquiteiros com inseticida eram um fator relevante para influenciar a vontade das pessoas de comprar os ITNs e, assim, adotar a intervenção no sul da Etiópia (Gebresilassie & Mariam, 2011). O colar KB, uma característica única do sistema, também merece uma investigação mais profunda sobre as características que influenciam sua adoção e se pode gerar um efeito de pares em toda a comunidade que impacte as taxas de adesão à vacinação.

Além de potencialmente aumentar a demanda por vacinação, o pingente de chip NFC poderia melhorar a quantidade e a qualidade dos serviços de imunização disponíveis por meio de um sistema de monitoramento e divulgação mais eficiente. O sistema de papel atual é propenso a perda de registros devido ao desgaste durante o processo de 9 a 12 meses para completar as imunizações. Os sistemas de papel também têm as desvantagens de serem difíceis de consultar, não serem específicos individualmente, pois os dados são agregados e transferidos e desatualizados devido ao atraso na entrada de dados. O sistema para digitalizar registros de vacinas disponibiliza dados individualmente específicos para monitores remotos em tempo real para que eles possam gerenciar melhor: estoque de vacinas, mobilização de recursos para acampamentos e mensagens de lembrete de acampamento por meio de lembretes de voz automatizados para telefones celulares domésticos da criança. Também promete melhorar o fluxo de trabalho no campo. A simples digitalização do chip traz rapidamente os registros de uma criança e suas vacinas devidas para a visita, sem suposições baseadas em registros incompletos. Finalmente, novas informações, como eventos de recusa de vacinas e motivos para recusas de vacinas, podem ser registradas automaticamente para revelar maiores percepções sobre a verdadeira demanda de vacinas para uma determinada aldeia.

Os dados não têm apenas o potencial de informar a ONG de prestação de serviços, mas, nesse sistema, também de se conectar com a comunidade atendida por meio de lembretes de chamada de voz. Muitos pilotos de mHealth em sistemas de lembretes baseados em "push" mostraram-se promissores na melhoria dos resultados de saúde em países em desenvolvimento (por exemplo, MedicMobile, M-Power, Frontline SMS, Mobile Alliance for Maternal Action); no entanto, mais evidências devem ser coletadas para determinar se as chamadas de voz personalizadas podem reduzir especificamente o abandono da imunização. Um back-end automatizado permite que nosso sistema push chegue às mães/cuidadores primários nas aldeias antes que o bebê receba a próxima vacina.

Nossa abordagem é bem-sucedida por vários motivos:

• As soluções mHealth foram usadas com sucesso para melhorar a qualidade e a eficiência da coleta de dados em uma variedade de resultados de saúde, mesmo em ambientes de países em desenvolvimento.
• Os lembretes por SMS mostraram algum sucesso para melhorar a cobertura de imunização e a pontualidade em outras áreas em desenvolvimento (Bangure et al., 2015); procuramos aprimorar esse efeito por meio de lembretes de voz personalizados no idioma local.
• Os níveis de propriedade e acesso de telefones celulares estão em alta globalmente. Globalmente, o número de pessoas que possuem telefones celulares cresceu de 1 bilhão em 2000 para 6 bilhões em 2012 (Banco Mundial, 2012). Alcançar a última milha pode ser facilitado por meio de sistemas de lembretes remotos que aliviam o fardo dos trabalhadores locais contratados para ir de porta em porta, caminhando dezenas de quilômetros no dia anterior a um campo de imunização
• Os acampamentos mensais de imunização são o meio predominante para a vacinação de bebês. Este sistema de distribuição de imunização beneficia o estudo proposto, pois a equipe do estudo não terá que viajar para muitas clínicas e/ou domicílios diferentes para rastrear o estado de imunização do bebê inscrito.