Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Laskimotromboembolia munuaisten vajaatoimintapotilailla ja suorat oraaliset antikoagulantit (VERDICT)

maanantai 17. lokakuuta 2022 päivittänyt: Centre Hospitalier Universitaire de Saint Etienne

Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joilla on akuutti laskimotromboembolia (VTE), normaalihoito (SOC) antikoagulaatio eli hepariini-K-vitamiiniantagonistit (VKA) liittyy terapeuttisilla annoksilla suurempaan tromboembolisten ja verenvuotokomplikaatioiden riskiin verrattuna potilaisiin, joilla on normaali munuaisten toiminta. Suoran oraalisen antikoagulantin (DOA) on osoitettu olevan vähintään yhtä tehokkaita ja turvallisia kuin SOC laskimotromboembolihoidossa. Mutta kliinisissä tutkimuksissa keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat olivat heikosti edustettuina ja potilaat, joilla oli vaikea munuaisten vajaatoiminta, eivät ollenkaan. Annoksen pienentämistä ei siis harkittu.

Yllättäen DOA:t on hyväksytty VTE-hoitoon keskivaikeaa ja vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille. On tarpeen arvioida pienennetty DOA-annos laskimotromboembolian hoidossa potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Aiomme arvioida pienennettyjä 2 DOA:n (apiksabaani, rivaroksabaani) annoksia SOC:hen verrattuna keskivaikeaa tai vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla laskimotromboemboliaa sairastavilla potilailla kliinisen nettohyödyn (toistuva laskimotromboemboli ja suuri verenvuoto) kannalta 3 kuukauden kohdalla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Lopetettu

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joilla on akuutti laskimotromboembolia (VTE), normaalihoito (SOC) antikoagulaatio eli hepariini-K-vitamiiniantagonistit (VKA) liittyy terapeuttisilla annoksilla suurempaan tromboembolisten ja verenvuotokomplikaatioiden riskiin verrattuna potilaisiin, joilla on normaali munuaisten toiminta. Nämä potilaat edustavat yli 20 % laskimotromboemboliaa sairastavasta väestöstä kliinisessä käytännössä. Suoran oraalisen antikoagulantin (DOA) on osoitettu olevan vähintään yhtä tehokkaita ja turvallisia kuin SOC laskimotromboembolihoidossa. Mutta kliinisissä tutkimuksissa kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat olivat heikosti edustettuina (<10 %) ja potilaat, joilla oli vaikea munuaisten vajaatoiminta, eivät ollenkaan. Annoksen pienentämistä ei siis harkittu.

Uudet DOA:t on kehitetty myös aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinässä (SPAF). AF-tutkimuksiin osallistuvat potilaat ovat yleensä vanhempia ja alttiimpia munuaisten vajaatoiminnalle (> 20 %) kuin laskimotromboembolitutkimuksissa. Niinpä pienempi annos DOA:ta arvioitiin ja sen osoitettiin olevan vähintään yhtä tehokas ja turvallisempi kuin VKA potilaiden alaryhmässä, joilla oli kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma 30-50 ml/min).

Yllättäen DOA:t on hyväksytty laskimotromboembolian hoitoon ja SPAF:iin keskivaikeaa ja vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille (kreatiniinipuhdistuma 15-30 ml/min). Lisäksi potilaiden on saatava pienempi annos DOA:ta SPAF:iin mutta täysi annos DOA:ta laskimotromboemboliaa varten, mikä saattaa liittyä lisääntyneeseen verenvuotoriskiin, kuten jotkut alaryhmäanalyysit ehdottavat. Siksi on tarpeen arvioida pienennetty DOA-annos VTE-hoitoon potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma 15-50 ml/min).

Apiksabaani ja rivaroksabaani näyttävät olevan parhaita ehdokkaita, koska:

  • molemmat on hyväksytty Ranskassa laskimotromboembolipotilaille
  • niillä on sekoitettu eliminaatioreitti (maksasta ja munuaisesta)
  • niillä on useita muita farmakologisia samankaltaisuuksia, ja niiden vastaavat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet samankaltaisia ​​teho- ja turvallisuusprofiileja verrattuina SOC-hoitoon laskimotromboembolihoidossa.
  • niitä ei tarvitse edeltää ensimmäisellä parenteraalisella hepariinilla, päinvastoin kuin dabigatraanilla ja edoksabaanilla. Tämä mahdollistaa DOA:n vaikutuksen arvioimisen munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla riippumatta alkuperäisestä hepariinivaikutuksesta
  • alennettu annostusohjelma on saatavilla ja hyväksytty AF:ssä
  • 2 DAO:n arviointi mahdollistaa tämän uuden luokan konseptin arvioinnin munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä VTE-potilailla lääkeyhtiöistä riippumatta.

Lopuksi aiomme arvioida pienennettyjen 2 DOA:n (apiksabaani, rivaroksabaani) annoksia SOC:hen verrattuna keskivaikeaa tai vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kliinisen nettohyödyn (toistuva laskimotromboemboli ja suuri verenvuoto) kannalta 3 kuukauden kohdalla.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

203

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Agen, Ranska
        • CH d'Agen-Nérac
      • Amiens 1, Ranska, 80054
        • CHU Amiens
      • Angers 9, Ranska, 49933
        • CHU Angers
      • Besancon, Ranska, 25030
        • CH Besancon
      • Bordeaux, Ranska
        • CHU de Bordeaux
      • Brest, Ranska, 29200
        • CHU La Cavale Blanche Brest
      • Brest, Ranska
        • HIA de Brest
      • Castelnau Le Lez, Ranska, 34170
        • CHU Castelnau-le-Lez
      • Chartres, Ranska
        • CH Louis Pasteur - Chartres
      • Clermont-Ferrand, Ranska, 63003
        • CHU clermont-ferrand
      • Dijon, Ranska, 21034
        • CHU Dijon
      • Grenoble 9, Ranska, 38043
        • Hôpital La Tronche Grenoble
      • Ivry sur Seine, Ranska, 94200
        • Hôpital Charles Foix - APHP Ivry sur Seine
      • Limoges, Ranska, 87000
        • CHU Limoges
      • Lyon, Ranska, 69000
        • Chu Lyon
      • Lyon, Ranska
        • HCL - Hôpital Edouard Herriot
      • Montpellier 5, Ranska, 34295
        • CHU Montpellier
      • Nantes, Ranska
        • CHU de Nantes - Hôpital Hôtel Dieu
      • Nantes, Ranska
        • CHU de Nantes - Hôpital Bellier
      • Nice, Ranska, 06003
        • CHU NICE
      • Paris, Ranska, 75000
        • HEGP - APHP Paris
      • Paris, Ranska, 75000
        • Hôpital Louis Mourier- APHP Paris
      • Rouen, Ranska
        • CHU de Rouen
      • Saint Etienne, Ranska, 42055
        • CHU Saint Etienne
      • Strasbourg, Ranska, 67091
        • CHU Strasbourg
      • Toulon, Ranska, 83056
        • CH Toulon
      • Toulon, Ranska
        • HIA de Toulon
      • Toulouse 9, Ranska, 31059
        • CHU Toulouse
      • Valenciennes, Ranska
        • CH de Valenciennes
    • Boulevard Georges Besnier
      • Arras, Boulevard Georges Besnier, Ranska, 62022
        • CH Arras
    • Hôpital Trousseau
      • Tours, Hôpital Trousseau, Ranska, 37550
        • CHU Tours

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta, jonka kreatiniinipuhdistuma on 30-50 ml/min (Cockcroft- ja Gault-kaavat) tai vaikea munuaisten vajaatoiminta (15-29 ml/min)
  • Potilaat, joilla on akuutti objektiivisesti varmistettu oireellinen proksimaalinen syvä laskimotromboosi (DVT) tai keuhkoembolia (PE) (syvän laskimotromboosin kanssa tai ilman), joita on tarkoitus hoitaa vähintään 3 kuukauden ajan
  • Yli 18-vuotiaat potilaat
  • Odotettavissa oleva elinikä yli 3 kuukautta
  • Sosiaaliturvaan kuuluminen
  • Allekirjoitettu tietoinen suostumus

Poissulkemiskriteerit:

  • Käyttöaihe muille antikoagulanteille kuin VTE
  • Aktiivinen verenvuoto tai suuri verenvuotoriski on antikoagulanttihoidon vasta-aiheinen; systolinen verenpaine yli 180 mmHg tai diastolinen verenpaine yli 110 mmHg
  • Antikoagulaatio yli 72 tuntia ennen satunnaistamista
  • Krooninen maksasairaus tai krooninen hepatiitti
  • Potilas, jolla on suuri verenvuotoriski
  • Kreatiniinipuhdistuma <15 ml/min tai loppuvaiheen munuaissairaus tai käyttöaihe munuaisten ulkopuoliselle dialyysille
  • Samanaikaisen muun verihiutaleiden vastaisen hoidon kuin aspiriinin tarve 75-325 mg päivässä. Samanaikaista aspiriinihoitoa ei kuitenkaan suositella tälle verenvuodon riskiryhmälle.
  • Sytokromi P-450 3A4:n (CYP3A4) voimakkaan estäjän (esim. ihmisen immuunikatovirusinfektion proteaasi-inhibiittorin tai atsoli-mykoottisten aineiden ketokonatsolin, itrakonatsolin, vorikonatsolin, posakonatsolin) tai rimatsiini-, rimatsiini-, rimatsiini-, CYP3A4-induktori- tai fenytoiini),
  • Aktiivinen raskaus tai odotettu raskaus tai ei tehokasta ehkäisyä
  • Kaikki UFH:n, LMWH:n tai VKA:n tai oraalisen antikoagulantin paikallisessa merkinnässä luetellut vasta-aiheet.
  • Syöpään liittyvä VTE, joka vaatii pitkäaikaista LMWH-hoitoa
  • Elinajanodote alle 3 kuukautta.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: DOA: Suorat oraaliset antikoagulantit

Kokeellinen ryhmä, joka saa DOA-hoitoja: potilaat jaetaan toissijaisesti satunnaisesti DOA-ryhmään seuraavien välille:

  • Apiksabaani (Eliquis®-tabletti) 10 mg kahdesti 7 päivän ajan, sitten 2,5 mg kahdesti 3 kuukauden ajan
  • Rivaroksabaani (Xarelto®-tabletti) 15 mg kahdesti 21 päivän ajan, sitten 15 mg vuorokaudessa 3 kuukauden ajan.
Suora oraalinen antikoagulantti
Muut nimet:
  • Eliquis®
Suora oraalinen antikoagulantti
Muut nimet:
  • Xarelto®
ACTIVE_COMPARATOR: SOC: Standard Of Care
Kontrolliryhmä, joka saa standardin hoitoa (SOC), eli hepariini/VKA-hoitoa. Potilaat saavat nykyistä suositeltua hoitoa: ihon alle tai laskimoon UFH/VKA:ta vaikean munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ja ihonalaista LMWH/VKA:ta kohtalaisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa vähintään 5 päivän ajan. VKA alkaa samanaikaisesti ja jatkuu 3 kuukautta.
Hoitostandardi
Hoitostandardi
Muut nimet:
  • K-vitamiiniantagonistit

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Vähennettyjen DOA-annosten ei-alempi arvo
Aikaikkuna: Kuukausi 3
Osoittaakseen, että pienemmät DOA-annokset (rivaroksabaani tai apiksabaani) eivät ole huonompia kuin normaalihoito (hepariinit/VKA) kliinisen nettohyödyn (toistuva laskimotromboemboli ja suuri verenvuoto) suhteen munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, jotka kärsivät akuutista laskimotromboembolista.
Kuukausi 3

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Verenvuototapahtumat
Aikaikkuna: Kuukausi 3
Osoittaa, että DOA:n pienennetty annos ei ole huonompi suurien verenvuotojen riskiin nähden.
Kuukausi 3
Laskimotromboembolia (VTE) -tapahtumat
Aikaikkuna: Kuukausi 3
Osoittaakseen, että DOA:n pienennetty annos ei ole huonompi toistuvan laskimotromboembolin riskin suhteen.
Kuukausi 3

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: MISMETTI Patrick, MD, CHU Saint Etienne

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Keskiviikko 19. lokakuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Tiistai 30. marraskuuta 2021

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Maanantai 30. toukokuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 22. tammikuuta 2016

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 22. tammikuuta 2016

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Tiistai 26. tammikuuta 2016

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Keskiviikko 19. lokakuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 17. lokakuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. lokakuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 1508189
  • 2016-000858-35 (EUDRACT_NUMBER)

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .