Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Epigeneettinen uudelleenohjelmointi relapsessa/refractory AML:ssä

tiistai 30. syyskuuta 2025 päivittänyt: Therapeutic Advances in Childhood Leukemia Consortium

Epigeneettinen uudelleenohjelmointi AML:n uusiutumisen yhteydessä: Vaiheen 1 tutkimus desitabiinista ja vorinostaatista, jota seurasivat fludarabiini, sytarabiini ja G-CSF (FLAG) lapsilla ja nuorilla aikuisilla, joilla on uusiutunut/refraktorinen AML

Tämä on pilottitutkimus, jossa käytetään desitabiinia ja vorinostaattia ennen kemoterapiaa fludarabiinilla, sytarabiinilla ja G-CSF:llä (FLAG) ja sen aikana.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Desitabiini on demetyloiva aine ja vorinostaatti on HDAC-estäjä. Demetyloivien aineiden ja HDAC-estäjien yhdistelmäkäytöllä on aiemmin osoitettu olevan synergistisiä vaikutuksia syöpäsolujen neoplastisten reittien muuttamisessa, ja se on hyvin siedetty ihmisillä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa. Desitabiinin ja vorinostaatin kyky muuttaa leukeemisten blastien epänormaaleja solureittejä ja olennaisesti sammuttaa anti-apoptoottiset proteiinit, leukemiasolut ovat tulleet valmiiksi sytotoksisten solujen tappamiseen kemoterapeuttisten aineiden avulla. Tässä tutkimuksessa kysytään, onko desitabiinin ja vorinostaatin yhdistelmä, jota seuraa kemoterapia, mahdollinen ja voiko se vaikuttaa positiivisesti lopputulokseen potilailla, joilla on uusiutunut tai refraktorinen akuutti myelooinen leukemia.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

37

Vaihe

  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Westmead, Australia
        • Children's Hospital at Westmead
    • New South Wales
      • Randwick, New South Wales, Australia, 2031
        • Sydney Children's Hospital
    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Kanada, V6H 3V4
        • British Columbia Children's Hospital
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X8
        • Hospital for Sick Children
    • Quebec
      • Montreal, Quebec, Kanada
        • Sainte Justine University Hospital
    • California
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90027
        • Children's Hospital Los Angeles
      • Orange, California, Yhdysvallat, 92868
        • Children's Hospital Orange County
      • San Francisco, California, Yhdysvallat, 94158
        • UCSF School of Medicine
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Yhdysvallat, 80045
        • The Children's Hospital, University of Colorado
    • District of Columbia
      • Washington D.C., District of Columbia, Yhdysvallat, 20010
        • Children's National Medical Center
    • Florida
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33136
        • University of Miami
      • St. Petersburg, Florida, Yhdysvallat, 33701
        • All Children's Hospital
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30322
        • Children's Healthcare of Atlanta, Emory University
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
        • Lurie Children's Hospital of Chicago
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21231
        • Johns Hopkins University
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21231
        • Sidney Kimmel Cancer Center at Johns Hopkins
      • Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
        • National Cancer Institute, Pediatric Oncology Branch
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
        • Dana-Farber Cancer Institute
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48109-0914
        • C.S. Mott Children's Hospital
      • Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48109
        • CS Mott Children's Hospital, Ann Arbor
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Yhdysvallat, 55404
        • Children's Hospitals and Clinics of Minnesota
    • New York
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10016
        • New York University Medical Center
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10032
        • Children's Hospital New York-Presbyterian
    • North Carolina
      • Charlotte, North Carolina, Yhdysvallat, 28203
        • Levine Children's Hospital
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45229
        • Cincinnati Children's Hospital
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43205
        • Nationwide Children's Hospital
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97239
        • Oregon Health and Science University
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19104
        • Children's Hospital of Philadelphia
    • Texas
      • Fort Worth, Texas, Yhdysvallat, 76104
        • Cook Children's Medical Center
      • Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
        • Texas Children's Cancer Center, Baylor
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84113
        • Primary Children's Hospital
    • Washington
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98105
        • Seattle Children's Hospital
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Yhdysvallat, 53226
        • Medical College of Wisconsin

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

1 vuosi - 25 vuotta (Lapsi, Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

- Potilaiden tulee olla ≥ 1 ja ≤ 25-vuotiaita.

Diagnoosi: Potilailla, joilla on uusiutuva tai refraktorinen AML, on oltava mitattavissa oleva sairaus (>M1 luuydin)

  • Ensimmäinen tai suurempi relapsi, TAI
  • Remissio ei onnistunut ensimmäisen tai sitä suuremman relapsin jälkeen, TAI
  • Alkuperäisen diagnoosin remissio epäonnistui kahden tai useamman induktioyrityksen jälkeen

Kelpoisuus potilaille, joilla on M1-ydinydin; määritelty > 0,1 % virtaus- tai molekyylitestauksella (esim. PCR).

  • tulee sisältää kaksi sarjaydintä (vähintään 1 viikon välein), jotka osoittavat vakaan tai nousevan minimaalisen jäännöstaudin (MRD) (ts. ei vähene).
  • Potilailla voi olla keskushermosto tai muita ekstramedullaarisia sairauksia. Protokollahoidon aikana ei sallita kallon säteilytystä.
  • Potilaat, joilla on toissijainen AML, ovat kelvollisia.
  • Downin oireyhtymää sairastavat potilaat ovat kelvollisia.
  • Potilaat, joilla on DNA-haurausoireyhtymä (kuten Fanconi-anemia, Bloom-oireyhtymä), eivät kuulu tähän.

Suorituskykytaso:

- Karnofsky > 50 % yli 16-vuotiaille potilaille ja Lansky > 50 % ≤ 16-vuotiaille potilaille (katso suoritusasteikko liitteestä II)

Aikaisempi hoito – Potilaiden on oltava täysin toipuneet kaikkien aikaisempien kemoterapian, immunoterapian tai sädehoidon akuuteista toksisista vaikutuksista ennen tähän tutkimukseen osallistumista.

  1. Sytoreduktio hydroksiurealla: hydroksiurea voidaan aloittaa ja jatkaa enintään 24 tuntia ennen desitabiini/vorinostaatin aloittamista. On suositeltavaa käyttää hydroksiureaa potilailla, joilla on merkittävä leukosytoosi (valkosolut >50 000/l) blastimäärän hallitsemiseksi ennen systeemisen protokollahoidon aloittamista.
  2. Potilaat, jotka uusiutuivat sytotoksisen hoidon aikana: vähintään 14 päivää on kulunut sytotoksisen hoidon päättymisestä, lukuun ottamatta intratekaalista kemoterapiaa.

Hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT):

- Potilaat, jotka ovat kokeneet uusiutumisen HSCT-leikkauksen jälkeen, ovat kelpoisia, jos heillä ei ole todisteita akuutista tai kroonisesta käänteis-isäntätautista (GVHD) ja he ovat poissa kaikesta elinsiirron immuunisuppressiohoidosta vähintään 7 päivän ajan (esim. steroidit, syklosporiini, takrolimuusi). Steroidihoito ei-GVHD- ja/tai ei-leukemiahoitoon on hyväksyttävää.

Hematopoieettiset kasvutekijät:

- On täytynyt olla vähintään 7 päivää GCSF- tai muiden kasvutekijöiden hoidon päättymisestä ilmoittautumisajankohtana. Pegfilgrastiimi (Neulasta ®) -hoidon päättymisestä on täytynyt kulua vähintään 14 päivää

Biologinen (antineoplastinen aine):

- Vähintään 7 päivää viimeisen biologisen aineen annoksen jälkeen. Lääkkeillä, joilla on havaittu haittavaikutuksia yli 7 päivän kuluttua annosta, tätä ajanjaksoa on pidennettävä sen ajan jälkeen, jonka aikana haittavaikutuksia tiedetään esiintyvän. Tämän välin kestosta on sovittava opintojohtajan kanssa.

Monoklonaaliset vasta-aineet: Vasta-aineen vähintään 3 puoliintumisajan on oltava kulunut viimeisen monoklonaalisen vasta-aineen annoksen jälkeen (ts. Gemtutsumabi = 36 päivää)

Immunoterapia: Vähintään 42 päivää minkä tahansa immunoterapian päättymisen jälkeen, esim. kasvainrokotteet tai CAR T-soluhoito.

XRT: Kranio- tai kraniospinaalinen XRT on kielletty protokollahoidon aikana. Ei huuhtoutumisaikaa tarvita muille kuin keskushermoston kloroomeille annettavalle säteilylle; Yli 90 päivää on kulunut, jos aiempi TBI, kranio tai kraniospinaalinen röntgenkuvaus.

Aikaisempi demetylointi- ja/tai HDAC-inhibiittorihoito: Potilaat, jotka ovat saaneet aiemmin DNMTi:tä (esim. desitabiini) ja/tai HDACi (esim. vorinostatilla) voivat osallistua tähän vaiheen 1 tutkimukseen. Vähintään 7 päivää on kulunut aikaisemmasta DNMTi- tai HDACi-huuhtelujaksosta.

Munuaisten ja maksan toiminta: Potilailla tulee olla riittävät munuaisten ja maksan toiminnot seuraavien laboratorioarvojen osoittamana:

A. Riittävä munuaisten toiminta määritellään seuraavasti: Potilaalla on oltava laskennallinen kreatiniinipuhdistuma tai radioisotooppi GFR ≥ 70 ml/min/1,73 m2 TAI normaali seerumin kreatiniiniarvo iän/sukupuolen perusteella.

B. Riittävä maksan toiminta Määritelty seuraavasti: Suora bilirubiini < 1,5 x normaalin yläraja (ULN) iän tai normaalin osalta, JA alaniinitransaminaasi (ALT) < 5 x ULN iän mukaan. Maksan vaatimuksia ei vaadita potilailla, joilla tiedetään tai epäillään olevan leukemian aiheuttamaa maksan vaikutusta. Tutkimusjohtajan tai varapuheenjohtajan on tarkistettava tämä ja hänen on hyväksyttävä se.

Riittävä sydämen toiminta Määritelty seuraavasti: ≥ 27 %:n lyhennysfraktio sydämen kaikututkimuksessa, TAI ≥ 50 %:n ejektiofraktio radionuklidiangiogrammissa (MUGA).

Lisääntymiskyky A. Hedelmällisessä iässä olevilla naispotilailla on oltava negatiivinen virtsan tai seerumin raskaustesti, joka on vahvistettava 1 viikon sisällä ennen ilmoittautumista.

B. Naispotilaiden, joilla on imeväisiä, on suostuttava olemaan imettämättä lapsiaan tämän tutkimuksen aikana.

C. Hedelmällisessä iässä olevien mies- ja naispotilaiden on suostuttava käyttämään tutkijan hyväksymää tehokasta ehkäisymenetelmää tutkimuksen aikana ja vähintään 6 kuukauden ajan tutkimushoidon jälkeen.

Poissulkemiskriteerit:

  • Vorinostatin NG- tai G-Tube-anto ei ole sallittua. Kapseli on nieltävä kokonaisena tai annettava oraalisuspensiona.
  • He saavat parhaillaan muita tutkimuslääkkeitä.
  • Opintojakson aikana on tarkoitus antaa ei-protokollallista kemoterapiaa, sädehoitoa tai immunoterapiaa.
  • Heillä on merkittävä samanaikainen sairaus, sairaus, psykiatrinen häiriö tai sosiaalinen ongelma, joka vaarantaisi potilaan turvallisuuden tai hoitomyöntyvyyden, häiritsee suostumusta, tutkimukseen osallistumista, seurantaa tai tutkimustulosten tulkintaa.
  • Heillä on tunnettu allergia jollekin tutkimuksessa käytetylle lääkkeelle.
  • Potilaat, joilla on DNA-haurausoireyhtymä, suljetaan pois (esim. Fanconi-anemia, Bloom-oireyhtymä)
  • He saavat valproiinihappohoitoa (VPA).
  • Potilaat, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia (APL, APML), suljetaan pois
  • Potilaat, joilla on dokumentoitu aktiivinen ja hallitsematon infektio tutkimukseen osallistumishetkellä, eivät ole tukikelpoisia

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Muut: Muut
desitabiini, vorinostaatti, fludarabiini, suuriannoksinen sytarabiini, filgrastiimi (G-CSF)
Annostaso 0: 5 mg/m2 Annostaso 1: 7,5 mg/m2 Annostaso 2: 10 mg/m2 Annostaso 3: 15 mg/m2 Annostaso 4: 20 mg/m2 annettuna IV __ tunnin aikana päivinä 1-5
Muut nimet:
  • Dacogen
Ikä
Muut nimet:
  • Zolinza, SAHA, suberoyylianilidihappo
Annetaan päivinä 5, kunnes todisteita ANC:n palautumisesta (>500/µL) 5 µg/kg/annos IV tai SQ (tunnista 0 alkaen)
Muut nimet:
  • G-CSF, neupogeeni
30 mg/m2/vrk IV 30 minuutin ajan (alkaen kello 0 - heti G-CSF:n jälkeen)
Muut nimet:
  • Fludara
2000 mg/m2/vrk (alkaen 0,5 tunnista), IV yli 3 tuntia, päivät 6-10
Muut nimet:
  • Sytosiiniarabinosidi, Ara-C, Cytosar

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Desitabiiniannos, joka voidaan antaa turvallisesti Vorinostatin, fludarabiinin, suuriannoksisen sytarabiinin ja G-CSF:n (FLAG) kanssa
Aikaikkuna: kurssin aikana 1 DLT-arviointijakso, noin 9 viikkoa
Annosta rajoittavan toksisuuden (DLT) ilmaantuvuus mitataan. Suurin siedetty annos on suurin tutkimusannos, jolla yksi tai vähemmän kuudesta potilaasta kokee DLT:tä hoitojakson 1 aikana.
kurssin aikana 1 DLT-arviointijakso, noin 9 viikkoa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tutkia perifeerisen veren mononukleaarisoluja immunofenotyyppisten muutosten varalta.
Aikaikkuna: noin 8 viikkoa
Tutkia perifeerisen veren mononukleaarisolut immunofenotyyppisten muutosten varalta perifeeristen verinäytteiden avulla
noin 8 viikkoa
Plasman analysointi sytokiinipitoisuuden suhteen.
Aikaikkuna: noin 8 viikkoa
Plasman sytokiinipitoisuuden analysointi plasmanäytteiden avulla.
noin 8 viikkoa
Analysoida biologisten muutosten ja kliinisen vasteen välistä korrelaatiota.
Aikaikkuna: noin 8 viikkoa
Analysoida biologisten muutosten ja kliinisen vasteen välistä korrelaatiota tavanomaisilla tilastollisilla menetelmillä
noin 8 viikkoa
Perifeerisen veren (PB) ja luuytimen (BM) hypometylaation laajuuden määrittäminen ennen ja jälkeen desitabiini- ja vorinostaattihoitoa:
Aikaikkuna: noin 8 viikkoa
Reduced representation bisulfite -sekvensointia (RRBS) käytetään genominlaajuisten metylaatioprofiilien analysointiin yhden nukleotidin tasolla; DNA-metylaatiossa tapahtuvien globaalien muutosten kvantitatiivisen arvioimiseksi käytetään LINE-metylaatiomääritystä ja tiettyjä geenejä seurataan Illuminan edistyneen Infinium MethylationEPIC BeadChipin avulla. Kromatiini-immunosaostus (ChIP) vasta-aineilla, jotka ovat spesifisiä transkription aktivaatioon (H3K4me3 ja H3K27ac) ja repressioon (H3K9me3 ja H3K27me3) liittyville histonimuunnoksille ja isotyyppikontrollille, mitä seuraa DNA-sekvensointi (ChIP-seq); RNA-sekvensointianalyysiä käytetään globaalien transkriptimuutosten mittaamiseen. CD33+ napanuoraverisolujen, koko luuytimen tai perifeeristen veren kantasolujen (PBSC) profiileja käytetään normaalina kontrollina jokaiselle näytteelle.
noin 8 viikkoa
Analysoida korrelaatio DNA:n metylaation ja geeniekspression välillä ennen ja jälkeen desitabiinilla ja vorinostaatilla.
Aikaikkuna: noin 8 viikkoa
Yhdistetyn DNMTi/HDACi:n in vivo -vaikutusten arviointi toiminnalliseen epigeneettiseen profiiliin vertaamalla seuraavia pareittain ennen (päivä 0) ja sen jälkeen (päivä 5, päivä 14 ja päivä 35) leukeemisissa blasteissa: DNA-promoottorin hypermetylaation kumoaminen mielenkiinnon kohteena olevista "repressoiduista" geeneistä käyttäen RRBS:ää, validoitu pyrosekvensointiin perustuvalla metylaatiomäärityksellä; H3K9/14-asetyloinnin lisääntyminen mielenkiinnon kohteena olevien "repressoitujen" geenien yhteydessä käyttämällä H3K9/14 ChIP-seq:ää, validoitu ChIP-qPCR:llä; Kiinnostuksen kohteena olevien "repressoitujen" geenien transkription vaimentamisen kumoaminen käyttämällä RNA-sekvenssiä, validoitu qRT-PCR:llä. Koska merkittävä akuutti solujen tappaminen on epätodennäköistä DNMTi/HDACi:n 5 päivän "ikkunan" aikana, meillä on ainutlaatuinen tilaisuus arvioida epigeneettisen hoidon in vivo -vaikutukset päivän 5 näytteellä. Päivän 14 ääreisveren ja 35. päivän luuydinnäytteet vaikuttavat myös potilaisiin, joiden leukeemiset blastit jatkuvat näinä ajankohtina.
noin 8 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 11. heinäkuuta 2017

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 9. heinäkuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 10. helmikuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 21. elokuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 23. elokuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 28. elokuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Torstai 16. lokakuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 30. syyskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. toukokuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Akuutti myelooinen leukemia

Hae vastaavia kokeiluja