Deksmedetomidiini-ketamiini-infuusio rintaleikkauksissa

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tehdään 70 naispotilaalle, joille tehdään radikaali rinnanpoisto Tantan yliopistollisten sairaaloiden yleiskirurgian osastolla kolmen kuukauden ajan ja 6 kuukauden seuranta, joka alkaa välittömästi eettisen komitean hyväksynnän saamisen jälkeen. suostumus saadaan kaikilta osallistujilta, kaikki potilastiedot ovat luottamuksellisia ja niitä käytetään vain nykyiseen tutkimukseen.

-Sisällystyskriteerit: 50-70-vuotiaat naispotilaat, ASA-luokka I-II, ja heille esitettiin elektiivinen radikaali rinnanpoisto.

- Poissulkemiskriteerit: Potilaat kieltäytyivät osallistumasta. Potilaat, joilla tiedetään tai epäillään tai tiedetään olevan allergia käytetylle lääkkeelle. Potilaat, joilla oli preoperatiivista kroonista kipua, Potilaat saivat preoperatiivisia opioideja tai gabapentoideja. Potilaat, joilla on vakava sydän-, munuais-, hengitystie- tai maksasairaus. Yhteistyökyvyttömät potilaat. Lihavat potilaat, joiden BMI >36

Anestesiatekniikka Kun potilaat saapuvat leikkaussaliin, suonensisäinen pääsy avataan, nesteen esilataus käynnistetään ja perusmonitori kiinnitetään. Avustaja anestesialääkäri auttaa valmistamaan ruiskupumppuun yhdistetyn 50 ml:n ruiskun, joka sisältää normaalia suolaliuosta tai 100 ug deksmedetomidiinin ja 50 mg ketamiinin seosta.

Anestesia indusoidaan fentanyylillä 1 ug/kg, propofolilla 1,5 mg/kg ja cis-atrakuriumilla 0,15 mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen potilaat kytketään mekaaniseen ventilaattoriin, jonka parametrit säädetään pitämään etCo2 32-36 mmhg. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla 1 % MAC happi:ilma-seoksessa 1:1 käyttäen alhaista virtausta (1 ml/min). Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään tietokoneella tuotettujen satunnaistusohjelmistojen avulla; -

• Kontrolliryhmä (35 potilasta): Tämän ryhmän potilaat liitetään ruiskupumppuun, joka sisältää normaalia suolaliuosta ja aloitetaan infuusio nopeudella 0,1 ml/kg/h leikkauksen loppuun asti.

• Deksmedetomidiini-ketamiiniryhmä (30 potilasta): Tämän ryhmän potilaat kytketään ruiskupumppuun, joka sisältää deksmedetomidiinin ja ketamiinin seosta, ja aloitusinfuusio nopeudella 0,1 ml/kg/h leikkauksen loppuun asti. Liuos sisältää 2 ug deksmedetomidiinia/ml ja 1 mg ketamiinia/ml.

Kaikki potilaat kytketään bispektriseen indeksimonitoriin, jonka arvo säilyy välillä 40-60. BIS-arvon nousu yli 60:n hallitaan lisäannoksella fentanyyliä 1 ug/kg, kunnes BIS laskee alle 60:n. Jos BIS on edelleen yli 60, lisää isofluraanin MAC-arvoa 0,2 %, kunnes se laskee alle 60:n.

Leikkauksen päätteeksi inhalaatioanesteetit kytketään pois päältä, lihasrelaksaation kumoaminen ja henkitorven ekstubaatio herätetään kuljettamalla potilaat PACU:hun postoperatiivista seurantaa ja seurantaa varten.

- Mitat:

1. Potilaan ikä, paino, pituus.
2. Morfiinin kulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.
3. Leikkauksen aikana kulutetun fentanyylin kokonaisannos.
4. Leikkauksen aikana kulutetun isofluraanin kokonaismäärä (ml/h).
5. Postoperatiivinen Visual Analogue Score (VAS): Se mitataan 2 tunnin välein 6 tuntiin asti, sitten 4 tunnin välein 24 tuntiin asti. Jos VAS kasvaa yli 3, annetaan pelastuskipulääke 3 mg:n morfiinin muodossa i.v., joka voidaan toistaa.
6. Ensimmäisen morfiinin pelastuskivun pyynnön aika
7. Kroonisen kivun ilmaantuvuus (Potilaiden seuranta suoritetaan kipuklinikalla sairaalasta kotiutumisen jälkeen 2 viikon välein 6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeisen kroonisen kivun esiintyvyyden arvioimiseksi.