Infusión de Dexmedetomidina-Ketamina en Cirugías de Mama

Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado se llevará a cabo en 70 pacientes mujeres que se someterán a una mastectomía radical en el departamento de cirugía general de los hospitales universitarios de Tanta durante tres meses de duración y un seguimiento de 6 meses que comienza inmediatamente después de obtener la aprobación del comité ético, un informe informado por escrito. se obtendrá el consentimiento de todos los participantes, todos los datos de los pacientes serán confidenciales y se utilizarán únicamente para el estudio actual.

-Criterios de inclusión: Pacientes del sexo femenino, de 50 a 70 años, clase I-II de la ASA, y que se presenten para mastectomía radical electiva.

- Criterios de exclusión: Los pacientes se negaron a participar. Pacientes con alergia conocida o sospechada o conocida al medicamento utilizado. Pacientes con dolor crónico preoperatorio, Los pacientes recibieron opiáceos o gabapentoides preoperatorios. Pacientes con enfermedades cardíacas, renales, respiratorias o hepáticas importantes. Pacientes que no cooperan. Pacientes obesos con IMC >36

Técnica anestésica Una vez que los pacientes lleguen al quirófano, se establecerá el acceso intravascular, se iniciará la precarga de líquidos y se conectará el monitor básico. Un anestesista auxiliar ayudará a preparar una jeringa de 50 ml conectada a una bomba de jeringa que contendrá solución salina normal o una mezcla de 100 ug de dexmedetomidina y 50 mg de ketamina.

La anestesia se inducirá con fentanilo 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg y cis-atracurio 0,15 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. Después de la intubación endotraqueal, los pacientes serán conectados a un ventilador mecánico con sus parámetros ajustados para mantener etCo2 32-36 mmhg. La anestesia se mantendrá con isoflurano 1% MAC en mezcla de oxígeno:aire 1:1 con uso de bajo flujo (1 ml/min). Los pacientes serán asignados al azar en dos grupos iguales con la ayuda de un software de aleatorización generado por computadora; -

• Grupo de control (35 pacientes): Los pacientes de este grupo se conectarán a la bomba de jeringa que contiene solución salina normal con infusión inicial a razón de 0,1 ml/kg/hr hasta el final de la cirugía.

• Grupo Dexmedetomidina-Ketamina (30 pacientes): Los pacientes de este grupo serán conectados a la bomba de jeringa que contiene una mezcla de dexmedetomidina y ketamina con infusión inicial a razón de 0,1 ml/kg/hr hasta el final de la cirugía. La solución contendrá 2 ug dexmedetomidina/ml y 1 mg de ketamina/ml.

Todos los pacientes estarán conectados a un monitor de índice biespectral manteniendo su valor entre 40-60. El aumento del valor de BIS por encima de 60 se controlará con una dosis adicional de fentanilo de 1 ug/kg hasta que el BIS disminuya por debajo de 60. Si el BIS sigue siendo superior a 60, aumentar la CAM de isoflurano al 0,2 % hasta que disminuya por debajo de 60.

Al final de la cirugía, se realizará el apagado de los anestésicos inhalatorios, la reversión de la relajación muscular y la extubación traqueal despierto con el traslado de los pacientes a la UCPA para el seguimiento y monitoreo postoperatorio.

- Mediciones:

1. Edad del paciente, peso, altura.
2. Consumo de morfina en las primeras 24 h del postoperatorio.
3. El consumo de dosis total de fentanilo consumido intraoperatoriamente.
4. El volumen total consumido de isoflurano intraoperatoriamente (ml/h).
5. El puntaje visual analógico (EVA) postoperatorio: Se medirá cada 2 horas hasta las 6 h, luego cada 4 h hasta las 24 h. En caso de aumento de la EVA superior a 3, se administrará una analgesia de rescate en forma de morfina 3 mg i.v que podrá repetirse.
6. El momento de la primera solicitud de analgesia de rescate con morfina
7. La incidencia de dolor crónico (Se realizará un seguimiento de los pacientes en la consulta del dolor tras el alta hospitalaria cada 2 semanas durante un periodo de 6 meses para valoración de la incidencia de dolor crónico postoperatorio.