Infusão de dexmedetomidina-cetamina em cirurgias de mama

Este estudo prospectivo randomizado controlado será realizado em 70 pacientes do sexo feminino que serão apresentadas para mastectomia radical no departamento de cirurgia geral em hospitais universitários de Tanta durante três meses e 6 meses de acompanhamento que começa imediatamente após a obtenção da aprovação do comitê de ética, um relatório informado por escrito o consentimento será obtido de todos os participantes, todos os dados dos pacientes serão confidenciais e serão usados ​​apenas para o estudo atual.

-Critérios de inclusão: Pacientes do sexo feminino com idade entre 50-70 anos, ASA classe I-II, e apresentadas para mastectomia radical eletiva.

- Critérios de exclusão: Os pacientes se recusaram a participar. Pacientes com alergia conhecida ou suspeita ou conhecida ao medicamento utilizado. Pacientes com dor crônica pré-operatória. Os pacientes receberam opioides ou gabapentóides no pré-operatório. Pacientes com doença cardíaca, renal, respiratória ou hepática grave. Pacientes não cooperativos. Pacientes obesos com IMC >36

Técnica anestésica Assim que os pacientes chegarem à sala de cirurgia, o acesso intravascular será estabelecido, a pré-carga de fluido será iniciada e o monitor básico será conectado. Um anestesista assistente ajudará na preparação de uma seringa de 50 ml conectada a uma bomba de seringa que conterá solução salina normal ou uma mistura de 100 ug de dexmedetomidina e 50 mg de cetamina.

A anestesia será induzida por fentanil 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg e cis-atracúrio 0,15 mg/kg para facilitar a intubação traqueal. Após a intubação endotraqueal, os pacientes serão conectados a um ventilador mecânico com seus parâmetros ajustados para manter etCo2 32-36 mmhg. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano 1% CAM em mistura de oxigênio:ar 1:1 com uso de baixo fluxo (1 ml/min). Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos iguais com auxílio de software de randomização gerado por computador; -

• Grupo controle (35 pacientes): Os pacientes deste grupo serão conectados à bomba de seringa que contém soro fisiológico com infusão inicial a uma taxa de 0,1 ml/kg/h até o final da cirurgia.

• Grupo Dexmedetomidina-Cetamina (30 pacientes): Os pacientes deste grupo serão conectados à bomba de seringa que contém a mistura de dexmedetomidina e cetamina com infusão inicial a uma taxa de 0,1 ml/kg/h até o final da cirurgia. A solução conterá 2 ug de dexmedetomidina/ml e 1 mg de cetamina/ml.

Todos os pacientes serão conectados a um monitor de índice bispectral com manutenção de seu valor variando de 40 a 60. O aumento no valor do BIS acima de 60 será administrado por dose adicional de fentanil 1ug/kg até diminuir o BIS abaixo de 60. Se o BIS ainda estiver acima de 60, aumentar o isoflurano 0,2% CAM até que diminua abaixo de 60.

Ao final da cirurgia, será feito o desligamento dos anestésicos inalatórios, reversão do relaxamento muscular e extubação traqueal acordado, com transporte dos pacientes para a SRPA para acompanhamento e monitorização pós-operatória.

- Medidas:

1. Idade, peso, altura do paciente.
2. Consumo de morfina nas primeiras 24 horas de pós-operatório.
3. O consumo total da dose de fentanil consumido no intraoperatório.
4. O volume total consumido de isoflurano no intraoperatório (ml/h).
5. O Visual Analogue Score (VAS) pós-operatório: será medido a cada 2 horas até 6 h, depois a cada 4 h até 24 h. Em caso de aumento da EVA superior a 3, será administrada analgesia de resgate na forma de 3 mg de morfina i.v que poderá ser repetida.
6. O tempo para a primeira solicitação de analgesia de resgate com morfina
7. A incidência de dor crônica (Será realizado acompanhamento dos pacientes no ambulatório de dor após a alta hospitalar a cada 2 semanas por um período de 6 meses para avaliação da incidência de dor crônica pós-operatória.