Yhteisön hyöty maksuttomasta kalsiumpisteiden seulontaohjelmasta (CLARIFY)

Nykyiset lähestymistavat sydän- ja verisuonitautien primaarisessa ehkäisyssä perustuvat riskinarvioinnin todennäköisyyksiin perustuviin lähestymistapoihin, joissa käytetään monia laajalti saatavilla olevia kardiovaskulaaristen riskien pisteitä, ja yli 100 tällaista pisteytysjärjestelmää on tällä hetkellä saatavilla kaikkialla maailmassa. Tämän käytännön perusteena on valita henkilöt, joilla on suurin riski, intensiivisempiä kohteita, vähentää hoidon riskiä niille, joilla on minimaalinen riski, ja maksimoida hoidon kustannustehokkuus. Äskettäisessä Cochrane Systematic Reviewssa arvioitiin käytäntöä käyttää riskipisteitä yksilöiden valitsemiseksi sydän- ja verisuonitautien primaariseen ehkäisyyn. 3 Järjestelmällisen tarkastelun pääasiallinen havainto oli, että sydän- ja verisuoniriskipisteiden antamisella lääkäreille oli vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta verrattuna tavanomaiseen hoitoon (5,4 % vs. 5,3 %; suhteellinen riski 1,01, 95 %:n luottamusvälit 0,95-1,08). Kirjoittajat päättelivät, että nykyisten riskipisteiden antamisstrategioiden suhteen on suurta epävarmuutta, ja vaativat lisätutkimusta tämän huolen ratkaisemiseksi. Sepelvaltimon kalsiumin määrä (CAC) on vahva sepelvaltimotapahtumien riskimarkkeri, ja näyttö on peräisin pääasiassa havainnointitutkimuksista ja prospektiivisista ei-satunnaistetuista tutkimuksista. CAC, vaikka se on hyväksytty keskitason riskipotilaille, ei ole laajalti käytössä korvausesteiden vuoksi. Testin hinta vaihtelee Yhdysvalloissa 100–300 USD:n välillä, mikä on saattanut rajoittaa testin laajaa käyttöönottoa. Se, lisääkö CAC:n kustannustaakan vähentäminen rutiiniseulonnan käyttöä ja sen vaikutusta lääkärin käytäntöihin ja jatkotestauksiin, on suurelta osin tuntematon. Yliopistosairaalat alkoivat tarjota edullisia CAC:itä (99 dollaria) vuodesta 2014 lähtien. Vuonna 2017 yliopistolliset sairaalat alkoivat tarjota potilaille maksutonta CAC:tä parantaakseen pääsyä tähän testiin, jota vakuutusyhtiöt eivät perinteisesti ole kattaneet. Maksuttoman CAC:n vaikutusta ei ole koskaan tutkittu.