Общественная выгода от бесплатной программы скрининга уровня кальция (CLARIFY)

Существующие подходы к первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний основаны на вероятностных подходах к оценке риска с использованием многих широко доступных шкал сердечно-сосудистых рисков, причем в настоящее время во всем мире доступно более 100 таких систем оценки. Обоснование этой практики состоит в том, чтобы выбрать людей с наибольшим риском для более интенсивных целей, снизить риск лечения до тех, кто подвергается минимальному риску, и максимизировать экономическую эффективность лечения. В недавнем Кокрейновском систематическом обзоре оценивалась практика использования показателей риска для отбора лиц для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 3 Основным выводом систематического обзора было то, что предоставление клиницистам показателей сердечно-сосудистого риска было незначительным или отсутствовало вообще по сравнению со стандартным лечением (5,4% против 5,3%; относительный риск 1,01, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,08). Авторы пришли к выводу, что существует серьезная неопределенность в отношении существующих стратегий предоставления оценок риска, и призвали к дальнейшим исследованиям для решения этой проблемы. Уровень кальция в коронарных артериях (CAC) является сильным маркером риска коронарных событий, доказательства которого в основном получены из обсервационных исследований и проспективных нерандомизированных исследований. CAC, хотя и одобрен для пациентов со средним риском, не получил широкого распространения из-за барьеров в возмещении расходов. Стоимость теста колеблется от 100 до 300 долларов США в Соединенных Штатах, что, возможно, ограничивало широкое распространение теста. В значительной степени неизвестно, увеличивает ли снижение бремени затрат на CAC использование рутинного скрининга и его влияние на практику врачей и последующее тестирование. Университетские больницы начали предлагать CAC по низкой цене (99 долларов США) с 2014 года. В 2017 году университетские больницы начали предлагать CAC бесплатно для пациентов, чтобы улучшить доступ к этому тесту, который традиционно не покрывается страховыми компаниями. Влияние бесплатной CAC никогда не изучалось.