Leikkauksen jälkeisen deliriumin ennustajat suuren ei-sydänleikkauksen jälkeen aikuisilla (PODMAS)

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. painos. (DSM-5) kuvaa deliriumia "huomiohäiriöksi (eli heikentyneeksi kyvyksi ohjata, keskittyä, ylläpitää ja siirtää huomiota) ja tietoisuudessa (vähentynyt suuntautuminen ympäristöön)". Lisäksi esiintyy "häiriötä kognitiossa (esim. muistin vajaatoiminta, hajaantuminen, kieli, visuospatiaalinen kyky tai havainto)". Puutteita ei voida selittää muilla neurokognitiivisilla häiriöillä.

Delirium kehittyy tunneista muutamaan päivään ja voi vaihdella vakavuudeltaan päivän aikana. Akuutti delirium kestää muutaman tunnin tai päivän, kun taas jatkuva delirium kestää viikkoja tai kuukausia. Sairaalaympäristössä delirium tuskin kestää pidempään kuin viikkoa, mutta jotkin oireet voivat jatkua kuukausia potilaan kotiuttamisen jälkeen.

Kansainvälisen tilastollisen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokituksen mukaan, 10th rev. (ICD-10), delirium on patologinen aivosairaus, joka koostuu tajunnan, huomion, havainnon, muistin, psykomotoristen toimintojen, tunnevakauden ja vuorokausirytmin häiriöistä. Vaikeusaste voi vaihdella lievästä erittäin vaikeaan POD:iin, joita esiintyy kirurgisen toimenpiteen yhteydessä neljän ensimmäisen päivän aikana toimenpiteen jälkeen. 10–70 % kaikista yli 65-vuotiaista kirurgisista potilaista kärsii.

Delirium ei ole vain taakka potilaalle ja hänen perheelleen lisäämällä toiminnallisia ja kognitiivisia vaurioita ja lisäämällä kuolleisuutta, vaan sillä on suuri vaikutus myös talouteen. Deliriumpotilaalla on pidempi sairaalahoitojakso, enemmän komplikaatioita ja hän tarvitsee usein pitkäaikaista hoitoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Kaikki nämä näkökohdat osoittavat tarpeen ehkäistä deliriumia.

On olemassa useita preoperatiivisia riskitekijöitä, jotka vaikuttavat POD:n kehittymiseen. Korkea ikä, olemassa oleva kognitiivinen heikentyminen, masennus ja muut psykopatologiset oireet, psykotrooppisten aineiden nauttiminen, aistivammat, kuten näkö- tai kuuloaistin heikkeneminen, arkielämän toiminnan heikkeneminen, nestehukka, aliravitsemus, aineenvaihduntahäiriöt, virtsakatetrit, vakavat sairaudet ja erilaiset rinnakkaissairaudet, kuten koska krooninen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä tai aikaisempi aivohalvaus tai infektiot edistävät deliriumin kehittymistä.

POD:n ilmaantuvuus suuren ei-sydänleikkauksen jälkeen ja taakka potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmille yleensä on korkea.

Tämä tutkimusprojekti on havainnollinen kohorttitutkimus retrospektiivisellä kaaviokatsauksella potilaista, joille tehtiin suuri ei-sydänleikkaus Baselin yliopistollisessa sairaalassa Sveitsissä vuosina 2011-2015. PODMAS-tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa POD:n riskitekijät yleisessä kirurgisessa populaatiossa.