Predittori di delirio postoperatorio dopo chirurgia maggiore non cardiaca negli adulti (PODMAS)

Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a ed. (DSM-5) descrive il delirio come un "disturbo dell'attenzione (cioè, ridotta capacità di dirigere, focalizzare, sostenere e spostare l'attenzione) e della consapevolezza (ridotto orientamento verso l'ambiente)". Inoltre, si verifica un "disturbo della cognizione (ad esempio, deficit di memoria, disorientamento, linguaggio, abilità visuospaziali o percezione)". I deficit non possono essere spiegati da altri disturbi neurocognitivi.

Il delirium si sviluppa in poche ore o in pochi giorni e può variare di gravità durante il giorno. Il delirio acuto dura poche ore o giorni, mentre il delirio persistente dura settimane o mesi. In ambito ospedaliero, il delirio non dura quasi mai più di una settimana, ma alcuni sintomi possono persistere per mesi dopo la dimissione del paziente.

Secondo la classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, 10a rev. (ICD-10), il delirio è un disturbo cerebrale patologico, che consiste in un disturbo della coscienza, dell'attenzione, della percezione, della memoria, delle funzioni psicomotorie, della stabilità emotiva e del ritmo circadiano. La gravità può variare da lieve a molto grave POD si verifica in connessione con una procedura chirurgica entro i primi quattro giorni dopo un intervento. Il 10-70% di tutti i pazienti chirurgici di età superiore ai 65 anni ne è affetto.

Il delirium non è solo un peso per il paziente e la sua famiglia aumentando i danni funzionali e cognitivi e aumentando la mortalità, ma ha anche un forte impatto sull'economia. Un paziente con delirio ha una degenza ospedaliera più lunga, più complicazioni e spesso richiede cure a lungo termine dopo essere stato dimesso dall'ospedale. Tutti questi aspetti mostrano la necessità di prevenire il delirio.

Ci sono vari fattori di rischio preoperatori che influenzano lo sviluppo della POD. Età avanzata, compromissione cognitiva preesistente, depressione e altri sintomi psicopatologici, assunzione di sostanze psicotrope, compromissione sensoriale come diminuzione della percezione visiva o uditiva, compromissione delle attività della vita quotidiana, disidratazione, malnutrizione, disfunzioni metaboliche, cateteri urinari, malattie gravi e diverse comorbilità come come l'insufficienza cardiaca cronica, la fibrillazione atriale o una precedente storia di ictus o infezioni favoriscono lo sviluppo del delirio.

L'incidenza di POD dopo chirurgia maggiore non cardiaca e l'onere per i pazienti e per i sistemi sanitari in generale è elevato.

Questo progetto di ricerca è uno studio di coorte osservazionale mediante revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di pazienti sottoposti a chirurgia maggiore non cardiaca presso l'ospedale universitario di Basilea, in Svizzera, negli anni 2011-2015. Lo studio PODMAS mira a identificare i fattori di rischio per POD in una popolazione chirurgica generale.