Hypofosfatemian tasot vaikuttavat septisten potilaiden tuloksiin teho-osastolla

Tutkimukseen osallistuvat kaikki tehoosastolle otetut potilaat, joilla on vakava sepsis tai septinen shokki 24 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta. Potilaat luokitellaan vastaanottohetkellä epäorgaanisen fosfaatin (Pi) tason mukaan normofosfatemiaryhmään ja hypofosfatemiaryhmään (HP) (lievä, kohtalainen ja vaikea HP). Kaikki potilaat arvioidaan peräkkäisen elinten vajaatoiminnan arvioinnin (SOFA) ja akuutin fysiologian ja kroonisen terveyden arvioinnin II pistemäärän (APACHE II) avulla, ja verinäytteitä kerätään ELISA-arviointia varten seerumin Pi:stä, ihmisen C-reaktiivisesta proteiinista (CRP), L- laktaatti, CBC-kuva, seerumin elektrolyytit sekä munuaisten ja maksan toimintakokeet. Seerumin Pi-taso arvioidaan uudelleen välittömästi ja 24 tunnin kuluttua täyden annoksen antamisen jälkeen. Tulokset sisältävät 28 päivän teho-osaston sairastuvuus- ja kuolleisuusluvut sekä niiden suhteen HP:n vaikeusasteeseen ja PST-hoitoon.

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan selektiivisesti kahteen ryhmään seerumin Pi-arvion mukaan: Kontrolliryhmään kuuluvat potilaat, joiden seerumin Pi > 2,5 mg/dl ja tutkimusryhmään kuuluvat potilaat, joiden seerumin Pi < 2,5 mg/dl ja ryhmitellään edelleen HP:n vaikeusasteen mukaan lievään HP:hen (2-2,5 mg/dl), keskivaikeaan (1-1,9 mg/dl) tai vaikeaan (<1 mg/dl).

Keskuslaskimokatetri asetetaan kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille kaulalaskimon tai subclavian kautta. Tämän jälkeen hemodynaamiset perusparametrit ja keskuslaskimopaine (CVP) arvioidaan ja niitä seurataan jatkuvasti. Valtimoverinäytteet otetaan anaerobisesti ja kerätään heparinisoituihin putkiin valtimoveren kaasun ja pH:n arvioimiseksi.

Sepsiksen hoito: Potilaita hoidettiin selviytymisohjeiden mukaisesti

Sepsis-kampanja; lyhyesti:

1. Nesteterapia
2. Vasoaktiivinen lääkehoito
3. Introoppiset
4. Antibioottihoito

HP:n hallintaohjelma on seuraava:

1. Lisäannoksen laskeminen yhtälön mukaisesti: fosfaattiannos (mmol) = 0,5 x ruumiinpaino x (1,25 - [seerumi Pi]).
2. Käytettävä valmiste: Glycophos®, Fresenius Kabi Egypt (orgaaninen fosfaattiliuos 1mmol/ml). 20 ml:n injektiopullo (1 ml sisältää 1 mmol fosfaattia ja 2 mmol natriumia).
3. Laimennus: laimennetaan ennen parenteraalista antoa. 20 ml natriumglyserofosfaattia laimennettuna 30 cm3:aan 5 % dekstroosia ruiskupumpulla (50 ml).
4. Laskettu kokonaisannos jaetaan kolmeen annokseen 8 tunnin välein.