Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Intraperitoneaalinen deksmedetomidiini versus ketamiini ja bupivakaiini leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

keskiviikko 26. huhtikuuta 2023 päivittänyt: Rehab Abd-Allah Wahdan, Zagazig University

Vertaileva tutkimus vatsaontelonsisäisen deksmedetomidiinin ja ketamiinin ja bupivakaiinin välillä leikkauksen jälkeisessä kivunlievityksessä laparoskooppisen hihan mahalaukun poiston jälkeen

Laparoskopian jälkeinen hihakivun hallinta on välttämätöntä potilaan varhaisessa mobilisaatiossa ja niin edelleen vähentämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Opioidien käyttöön liittyy haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, kutinaa, sedaatiota ja toisinaan hengityslamaa.

Aiemmissa tutkimuksissa todettiin, että bupivakaiinin intraperitoneaalista tiputtamista yksinään on käytetty akuutin postoperatiivisen vatsakivun ja olkapääkivun vähentämiseen, mikä mahdollistaa varhaisen mobilisaation ja vähentää leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta ja sen komplikaatioita.

Tässä tutkimuksessa tutkijat vertaavat deksmedetomidiinin intraperitoneaalista tiputtamista bupivakaiinilla ja ketamiinia bupivakaiinilla potilailla, joille tehdään laparoskooppinen gastrektomia yleisanestesiassa leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Lihavuus on vakava sairaus kehittyneissä ja kehitysmaissa, mikä johtuu jostain hormonaalisesta häiriöstä tai johtuen energiankulutuksen vähenemisestä energiankulutuksen lisääntyessä [1]. Nykyään liikalihavuutta pidetään toiseksi kuolinsyyksi tupakoinnin jälkeen kaikkialla maailmassa [2].

Vaikea liikalihavuus lisää monien kroonisten sairauksien, kuten (diabetes mellitus, verenpainetauti, sydän- ja verisuonitaudit ja muut) ilmaantuvuutta [3]. Tämä johtaa huomattavaan sairastumiseen, varhaiseen kuolleisuuteen [4], elämänlaadun heikkenemiseen [5] ja ylimääräisiin terveydenhuoltomenoihin [6].

Laparoskopinen bariatrinen leikkaus on suositeltavin ja tehokkain pitkäaikainen hoito sairaalloiselle liikalihavuudelle (jonka painoindeksi (BMI) ≥40 kg/m2) ja liikalihavuuteen liittyville komplikaatioille [7].

Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta laparoskooppisen hihan jälkeen on edelleen suuri haaste. Koska monet potilaista ilmaisevat kohtalaista tai vaikeaa kipua leikkauksen jälkeisenä aikana [8]. Leikkauksen jälkeisen kivun syitä ovat vatsaontelon tulehdus, vatsaontelon venyminen ja pallean ärsytys hiilidioksidijäännöksillä (CO2) vatsaontelossa [9].

Multimodaaliset analgesia-ohjelmat, kuten parenteraaliset opioidit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ja erilaisten lääkkeiden, kuten paikallispuudutuslääkkeiden, yksinään tai adjuvanttien, kuten adjuvanttien, intraperitoneaalinen tiputtaminen; Opioidien ja α2-agonistien lääkkeitä, kuten klonidiinia ja deksmedetomidiinia, on yritetty vähentää kipua ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita potilailla, joille tehdään laparoskooppisia leikkauksia [8, 9].

Bupivakaiini on yleisimmin käytetty paikallispuudutuslääke, sen intraperitoneaalisesta tiputuksesta on tullut suosittu käytäntö kivunlievitykseen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen, koska se estää vapaiden afferenttien hermopäätteiden vatsakalvossa [10].

Deksmedetomidiini, medetomidiinin farmakologisesti aktiivinen d-isomeeri, se on voimakas ja erittäin selektiivinen α2-adrenoreseptoriagonisti, jolla on sympatolyyttisiä, rauhoittavia, amnestisia, anksiolyyttisiä, neuroprotektiivisia ja analgeettisia ominaisuuksia [11].

Ketamiini on immunomodulatorinen aine ja tulehduskipulääke, ja sillä on ei-kilpaileva N-metyyli-d-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti, joka estää nosiseptiivisen toiminnan ja vähentää hyperalgesiaa [12].

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
60

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Opiskelupaikat

  • Egypti
    • Elsharqya
      • Zagazig, Elsharqya, Egypti, 44519
        • Faculty of medicine, Zagazig university

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

21 vuotta - 60 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilaan hyväksyntä.
  • Ikä 21-60 vuotta.
  • Seksiä sekä miehiä että naisia.
  • BMI ≥40 kg/m2
  • ASA II ja ASA III.
  • Suunniteltu valinnaiseen laparoskooppiseen gastrektomiaan yleisanestesiassa.

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on tiedetty allergioita tutkimuslääkkeille.
  • Potilaat, joilla on hallitsematon diabetes mellitus.
  • Psykologiset ja mielenterveyden häiriöt.
  • Vaikeat hypertensiiviset, sydän-, maksa- ja munuaispotilaat.
  • Potilaat, jotka käyttävät opioideja tai rauhoittavia aineita.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Placebo Comparator: kontrolliryhmä
potilas saa 40 ml bupivakaiinia 0,25 % + 5 ml normaalia suolaliuosta, jonka kokonaistilavuus on 45 ml asennettavaksi vatsaonteloon.
Lääke: normaali suolaliuos

Leikkauksen lopussa potilas siirretään Trendelenburg-asentoon ja vatsaonteloon tiputetaan 40 ml bupivakaiinia 0,25 % + 5 ml normaalia suolaliuosta kameran ohjaamana ja kirurgi ruiskuttaa tasaisesti vatsaonteloon.

Potilasta pidetään Trendelenburg-asennossa 5-10 minuuttia lääkkeen tiputtamisen jälkeen ja vatsa tyhjennetään passiivisella ekssufflaatiolla käyttämällä kevyesti vatsan painetta.
Active Comparator: deksmedetomidiiniryhmä
potilas saa 40 ml bupivakaiinia 0,25 % + 1 µg/kg deksmedetomidiinia laimennettuna 5 ml:aan normaalia suolaliuosta kokonaistilavuudella 45 ml asennettavaksi vatsaonteloon.
Lääke: deksmedetomidiini

Leikkauksen lopussa potilas siirretään Trendelenburg-asentoon ja vatsaonteloon tiputetaan tutkimuslääkettä (40 ml bupivakaiinia 0,25 % + 1 µg/kg deksmedetomidiinia laimennettuna 5 ml:aan normaalia suolaliuosta) kameran ohjaamana ja ruiskutetaan tasaisesti vatsaontelo kirurgin toimesta.

Potilasta pidetään Trendelenburg-asennossa 5-10 minuuttia lääkkeen tiputtamisen jälkeen ja vatsa tyhjennetään passiivisella ekssufflaatiolla käyttämällä kevyesti vatsan painetta.
Active Comparator: ketamiiniryhmä
potilas saa 40 ml bupivakaiinia 0,25 % + 0,5 mg/kg ketamiinia laimennettuna 5 ml:aan normaalia suolaliuosta kokonaistilavuudella 45 ml asennettavaksi vatsaonteloon.
Lääke: Ketamiini

Leikkauksen lopussa potilas siirretään Trendelenburg-asentoon ja vatsaonteloon tiputetaan tutkimuslääkettä (40 ml bupivakaiinia 0,25 % + 0,5 mg/kg ketamiinia laimennettuna 5 ml:aan normaalia suolaliuosta) kameran ohjaamana ja ruiskutetaan tasaisesti vatsaontelo kirurgin toimesta.

Potilasta pidetään Trendelenburg-asennossa 5-10 minuuttia lääkkeen tiputtamisen jälkeen ja vatsa tyhjennetään passiivisella ekssufflaatiolla käyttämällä kevyesti vatsan painetta.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
muutos leikkauksen jälkeisen olkapää-, vatsa- ja viiltokivun arvioinnissa
Aikaikkuna: 1, 2, 4, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen
arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla. Asteikolla 0-10 potilas oppii kvantifioimaan postoperatiivisen kivun, jossa 0 = ei kipua ja 10 = pahin kipu.
1, 2, 4, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Ensimmäisen analgesiapyynnön ajankohta
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä leikkauksesta
aika, joka on kulunut potilaan saapumisesta PACU:hun [T0] ensimmäiseen potilaan analgesiahoitoon
24 tunnin sisällä leikkauksesta
Täydellinen pelastuskipulääkkeen tarve
Aikaikkuna: ensimmäisen leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana
jos VAS ≥3 tai potilaan pyynnöstä, annetaan pelastuskipua
ensimmäisen leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana
Postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) esiintyvyys
Aikaikkuna: ensimmäisen leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana
leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen
ensimmäisen leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Zagazig University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Perjantai 1. lokakuuta 2021

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Lauantai 30. huhtikuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Perjantai 20. toukokuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Sunnuntai 16. elokuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Lauantai 22. elokuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 25. elokuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 27. huhtikuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 26. huhtikuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Lauantai 1. huhtikuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 20-7-2020

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

suunnitellaan tutkimuksen ja julkaisun valmistumisen jälkeen

IPD-jaon aikakehys

suunnitellaan tutkimuksen ja julkaisun valmistumisen jälkeen

IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit

päätutkija

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA
  • ICF
  • ANALYTIC_CODE

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia