Re-Prosper HF -tutkimus (Re-Prosper HF)
Sydämen vajaatoiminnan veteraanien hoito alentuneella ejektiofraktiolla probenesidillä
Sydämen vajaatoiminta, johon liittyy vähentynyt ejektiofraktio (HFrEF) on yleinen syy pääsyyn Veterans Affairs (VA) -terveydenhuoltojärjestelmään.
Se liittyy vakavaan fyysisen ja henkisen terveydentilan heikkenemiseen, ja siihen liittyy suuri kuolleisuusriski. Vaikka sairauden prosessin ymmärtämisessä on edistytty merkittävästi, sen hallinta ja hoito on tällä hetkellä rajallista.
Tutkijat ovat havainneet, että kihdin hoitoon yleisesti käytetty lääke voidaan käyttää uudelleen HFrEF:n hoitoon.
Tämän tutkimuksen tavoitteena on hoitaa HFrEF:ää sairastavia avohoitoveteraaneja probenesidillä sydämen ja terveyden toiminnan parantamiseksi. Erityisesti tutkijat testaavat, parantaako suun kautta annettava probenesidi suun kautta kahdesti päivässä 180 päivän ajan sydämen toimintaa mitattuna sydämen ultraäänellä (tavoite 1); parantaa harjoituskykyä (tavoite 2); ja parantaa itseraportoimaan sydämen vajaatoimintaan liittyvää erityistä terveydentilaa kyselylomakkeilla mitattuna (tavoite 3).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Sydämen vajaatoiminta, johon liittyy vähentynyt ejektiofraktio (HFrEF) on yleinen syy pääsyyn Veterans Affairs (VA) -terveydenhuoltojärjestelmään. Se liittyy vakavaan fyysisen ja henkisen terveydentilan heikkenemiseen ja sen korkea 5 vuoden kuolleisuusaste on ~75 %. Vaikka sen patofysiologian ymmärtämisessä on edistytty merkittävästi, sen hallinta ja hoito perustuvat tällä hetkellä terapeuttiseen kohdistamiseen rajoitettuun määrään reseptoreja ja reittejä.
Tutkijoiden ryhmä ja muut ovat edistyneet merkittävästi viime vuosina ymmärtämällä ja hyödyntämällä Transient Potential Receptor -superperhettä kardiovaskulaarisen toiminnan säätelijöinä. Erityisesti tutkijoiden laboratorio on tutkinut vanilloidi 2 (TRPV2) -alatyypin roolia kalsiumin käsittelyn ja supistumisen säätelyssä. Tämä työ on saanut tutkijat ymmärtämään, että TRPV2 moduloi supistumiskykyä lisäämällä kalsiumin kiertoa myosyyteissä lyönnistä lyöntiin -periaatteella.
Tutkijat ovat käyttäneet TRPV2-agonistina probenesidiä, geneeristä, maailmanlaajuisesti saatavilla olevaa lääkettä, jolla on erittäin turvallinen profiili ja jota on käytetty vuosikymmeniä kihdin hoidossa. Tutkijoiden työ tällä lääkkeellä on osoittanut sen olevan voimakas inotrooppinen aine ilman apoptoottisia, kronotrooppisia tai arytmogeenisiä vaikutuksia sydänlihassoluissa in vitro sekä in vivo hiiri- ja sikamalleissa. Nämä havainnot on otettu huomioon äskettäin julkaistussa pienessä vaiheen 2 tutkimuksessa 20 aikuispotilaalla, joilla oli HFrEF (ReProsper HF -pilottitutkimus), jossa tutkijat osoittivat vasemman kammion systolisen ja diastolisen toiminnan keskimääräisen paranemisen ilman haittavaikutuksia jo 1 vuoden kuluttua. hoitoviikkoa. Probenesidin käyttöä HFrEF:ssä tuki epäsuorasti myös äskettäin tehty retrospektiivinen tutkimus, jossa oli noin 40 000 potilasta Medicaren tietokannassa, ja havaittiin, että probenesidihoito (ei erityisesti sydänsairauksien hoitoon) liittyi 9 %:lla pienempään riskiin joutua HF-sairaalaan. Nämä tutkimukset puoltavat vahvasti probenesidin turvallisuutta ja mahdollista tehoa systolisen toiminnan parantamisessa ja tarvetta laajemmalle ja pidemmälle tutkimukselle, joka arvioi systolisen toiminnan lisäksi myös toiminnallisia ja terveydentilan tuloksia.
Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on hoitaa avohoitoveteraanit, joilla on NYHA II-III sydämen vajaatoiminta, jossa on alentunut ejektiofraktio (HFrEF), probenesidillä systolisen ja terveyden toiminnan parantamiseksi. Erityisesti tutkijat ehdottavat kolmipaikkaista kaksoissokkoutettua, satunnaistettua, lumekontrolloitua koetta, jossa arvioidaan, annetaanko probenesidiä suun kautta 1 g. suun kautta kahdesti päivässä 180 päivän ajan potilailla, joilla on NYHA II-III HFrEF, parantaa systolista toimintaa mitattuna ejektiofraktion avulla kaikukardiografialla (tavoite 1); parantaa toiminnallista tilaa rasitustesteillä mitattuna (tavoite 2); ja parantaa itseraportoimaan sydämen vajaatoimintaan liittyvää erityistä terveydentilaa Kansas Cityn kardiomyopatiakyselyllä (KCCQ) mitattuna ja yleistä terveydentilaa mitattuna EQ5D:llä (tavoite 3).
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Jack Rubinstein, MD
- Puhelinnumero: 6498 (513) 861-3100
- Sähköposti: jack.rubinstein@va.gov
Opiskelupaikat
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02130-4817
- VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45220-2213
- Cincinnati VA Medical Center, Cincinnati, OH
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44106-1702
- Louis Stokes VA Medical Center, Cleveland, OH
-
-
Rhode Island
-
Providence, Rhode Island, Yhdysvallat, 02908-4734
- Providence VA Medical Center, Providence, RI
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Yhdysvallat, 23249-0001
- Hunter Holmes McGuire VA Medical Center, Richmond, VA
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Onko sinulla dokumentoitu sydämen vajaatoiminta hoidettuna laitos- tai avohoitodiagnoosina sairauskertomuksessa.
- Vasemman kammion ejektio 40 % viimeisen 12 kuukauden aikana joko sydämen kaikukuvauksen, sydämen MRI:n, sydämen TT:n, tumakuvauksen tai sydämen katetroin avulla.
NYHA luokka II-III
- Vakaalla GDMT:llä vähintään 2 viikon ajan (mukaan lukien vähintään EBM-annos beetasalpaajaa ja RAAS-esto), joka on EPHESUS-tutkimuksen kriteerien [16] mukainen tai jolla on dokumentoitu allergia tai haittavaikutus beetasalpaajille ja/tai RAAS-estoon.
- Ikä 18 vuotta tai vanhempi.
Poissulkemiskriteerit:
- Akuutti sepelvaltimotauti tai sydämen revaskularisaatio viimeisen 3 kuukauden aikana.
- Loppuvaiheen munuaissairaus, jossa munuaiskorvaushoito tai kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml/min [17].
- Sydämen uudelleensynkronointihoito viimeisen 3 kuukauden aikana.
- Konstriktiivinen perikardiitti tai restriktiivinen kardiomyopatia sydämen kuvantamistutkimuksessa (sydämen kaikukuvaus, MRI, sydämen CT) viimeisen 12 kuukauden aikana.
- Ablaatio sydämen rytmihäiriöiden vuoksi viimeisen kuukauden aikana.
- Synnytyksen jälkeinen kardiomyopatia diagnosoitu viimeisen 6 kuukauden sisällä. Jos LVEF on edelleen 40 % 6 kuukauden diagnoosin jälkeen, heidät voidaan ottaa mukaan tutkimukseen.
- Korjaamaton syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus.
- Vaikea oikeanpuoleinen läppäsairaus ja/tai keskivaikeaa suurempi ahtauttava tai regurgitoiva vasemman läppäsairaus.
- Terminaalisairaus, jonka odotettu eloonjääminen on alle 12 kuukautta.
- Naiset, jotka ovat raskaana, imettävät tai suunnittelevat raskautta tutkimuksen aikana. Kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille tehdään perus- ja neljännesvuosittain virtsaraskaustestit raskauden poissaolon varmistamiseksi, koska kardiometaboliset arviot ovat erilaisia raskauden aikana.
- Suun kautta annettava probenesidihoito mihin tahansa käyttöaiheeseen edellisten 3 kuukauden aikana.
- Yliherkkyys probenesidille aikaisemman altistuksen perusteella.
- Kyvyttömyys antaa tietoon perustuvaa suostumusta tai tutkimusmenetelmiä dementian, epävakaan psykiatrisen sairauden tai muun syyn vuoksi (esim. kyvyttömyys suorittaa harjoitustestejä).
- Akuutti kihtikohtaus viimeisen 3 kuukauden aikana.
- Virtsahappomunuaiskivien historia viimeisen vuoden aikana. Potilas poistetaan tutkimuksesta, jos hänelle kehittyy uraattimunuaiskiviä.
- Verisairauksien historia viimeisen vuoden aikana: Aplastinen anemia, Hemolyyttinen anemia, Leukopenia, Neutropenia, Pansytopenia, Trombosytopenia tai leukemia.
- Kreatiniinipuhdistuma (eGFR) <30 ml/min.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Probenesidi
1 gr.
suun kautta probenesidiä kahdesti päivässä 180 päivän ajan
|
1 gr.
suun kautta probenesidiä kahdesti päivässä 180 päivän ajan
|
|
Placebo Comparator: Plasebo
identtinen lumelääke (probenesiditablettien kanssa) 180 päivän ajan
|
identtiset tabletit probenesidin kanssa
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Echocardiogram-derived EF
Aikaikkuna: 6 months
|
The main primary outcome is echocardiogram-derived EF.
The investigators will use Definity echo contrast if adequate endocardial border definition cannot be ascertained for EF calculation in apical 4 and apical 2 using volumetric tracing analysis and modified Simpson's.
The echo sonographers from all sites will follow the same standard study ECHO procedure to obtain the views.
|
6 months
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Change From Baseline in Exercise Tolerance Via a Symptom-limited Exercise Test on a Cycle Ergometer
Aikaikkuna: Baseline and 6 months
|
The investigators will perform a maximal bicycle exercise stress test (BEST) on a cycle ergometer (Ergocard II, Esaote) with 25-W workload increments at 3-minute intervals.
To adapt to patients with low functional capacity as previously described and with all the standard precautions.
Results will be converted to Metabolic Equivalents of Task using standard formula and compared to baseline.
|
Baseline and 6 months
|
|
Change From Baseline in The Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) and EQ5D
Aikaikkuna: Baseline and 6 months
|
The Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) is a 23 item instrument validated in stable and decompensated HF patients with HFpEF and HFrEF.
The questionnaire takes 4-6 minutes to complete and reflects disease-specific health status over the prior two weeks.
Overall health status (EQ5D) (Appendix) is a well-known generic measure of health status.
It has 5 questions that address five dimensions (mobility, self-care, usual activities, pain/discomfort, anxiety or depression) with five levels ranging from 'no problems' to 'extreme problems' each.
Total score ranges from 0 to 100, where higher scores indicate better outcome.
|
Baseline and 6 months
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Jack Rubinstein, MD, Cincinnati VA Medical Center, Cincinnati, OH
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- CARA-006-19F
- I01CX001968 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .