Indosyaniinivihreä fluoresoiva kuvantaminen robottiavusteisessa rektosigmoidaalisessa resektiossa; monikeskusarvio palvelinten välisestä vaihtelusta ja vertailusta tietokonepohjaisen pikselianalyysin kanssa

Kolorektaalisyöpä on yksi yleisimmistä syöpädiagnooseista Tanskassa. Vuonna 2014 rekisteröitiin 5186 paksusuolensyöpäpotilasta. 1674 potilaalla oli syöpä peräsuolessa ja 1316 sigmoidissa paksusuolen syöpää. 668 potilaalle leikattiin matala anterior resektio (LAR) ja primaarinen anastomoosi, ja 850 potilaalle tehtiin sigmoidiresektio primaarisella anastomoosilla.

Vakava komplikaatio on anastomoottinen vuoto (AL). Vuonna 2014 AL-potilaita rekisteröitiin yhteensä 67 (10 %).

Yleisesti ottaen AL lisää leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta, vähentää pitkäaikaista eloonjäämistä ja heikentää toiminnallista tulosta ja siten elämänlaatua.

AL:n mahdollisen vakavuuden vuoksi tulee ryhtyä kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon varmistamiseksi, sillä sen on osoitettu vähentävän sairastuvuutta ja kuolleisuutta. AL:n oireet ovat epätyypillisiä; diagnoosi ei voi perustua pelkästään kliinisten oireiden kehittymiseen. Erityiset kliiniset pisteytysoireet, C-reaktiivisen proteiinin (CRP) mittaaminen ja radiologiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittautuneet hyödyllisiksi.

AL:n hoito vaihtelee vuodon asteen mukaan konservatiivisesta hoidosta peräsuolen huuhtelulla, endo-VAC-hoidosta, paiseiden poistohoidosta, uudelleenlaparoskooppista tai laparotomiasta suuntautuvalla avannella ja lopuksi anastomoosin purkamiseen ja väliaikaisen tai pysyvän kolostoman luomiseen. , kaikki toimenpiteet antibioottihoidolla tai ilman.

On oleellista, että kirurgit pyrkivät jatkuvasti parantamaan leikkaustekniikkaa anastomoosin rakentamisen suhteen. Anastomoottiseen paranemiseen vaikuttavat monet tekijät: instrumentointivirhe, anastomoosin jännitys, bakteerikontaminaatio jne. Tärkeä tekijä useimpien optimaalisten olosuhteiden varmistamiseksi anastomoottisessa paranemisessa on riittävän verensaannin/happijännityksen varmistaminen.

Kirurgi arvioi ns. suolen perfuusion korvikkeet (värin, suoliliepeen pulsaation ja valtimoverenvuotojen arviointi) ennen anastomoosin muodostamista, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurgin intraoperatiivinen harkinta anastomoottisen vuodon AL:n ennustamisessa on erittäin alhainen herkkyys ja spesifisyys.

Tutkimukset viittaavat siihen, että suorittamalla indosyaniinivihreä tehostettu fluoresoiva angiografia (ICGeFA), veren perfuusio suolessa voidaan visualisoida. On ehdotettu, että arvioimalla suolen päiden perfuusio ja tarvittaessa tekemällä uusintaresektio anastomoosivuodon riskiä voidaan pienentää. On ehdotettu, että arvioimalla anastomoosia ICG-FA:lla ja tarkistamalla tarvittaessa anastomoosia, AL:n suhteellinen riskin pieneneminen on noin 54-67 %. Useat tutkimukset robotti- ja laparoskooppisessa kolorektaalikirurgiassa vahvistavat ICGeFA:n käyttökelpoisuuden ja osoittavat myös lupaavia tuloksia suolen perfuusion arvioinnissa. Useimmat tutkimukset ja äskettäin julkaistu systemaattinen katsaus päättelevät, että suurempia kontrolloituja tutkimuksia tai satunnaistettuja polkuja tarvitaan paljon.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida ICGeFA:n käyttökelpoisuutta paksusuolenkirurgiassa ja arvioida, onko kirurgin tulkinta annoksesta ja ajasta riippuvaista. Toissijaisena tavoitteena on perustaa valtakunnallinen tutkimusryhmä, joka liittyy kaikkiin Tanskan robottikirurgiakeskuksiin tulevaa tutkimusta varten.

Lopuksi haluamme tunnistaa optimaalisen suunnitelman lisätutkimukselle, jossa arvioidaan, onko ICG hyödyllinen työkalu anastomoottisen vuodon riskin vähentämisessä.