Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Suoliston mikrobiotan vaikutus munuaissiirron kliiniseen kulkuun

tiistai 12. syyskuuta 2023 päivittänyt: Fundacion para la Investigacion Biomedica del Hospital Universitario Ramon y Cajal

TAUSTA: Uusien molekyylitekniikoiden kehittäminen viime vuosina on lisännyt tietoa suoliston mikrobiotan koostumuksesta ja toimivuudesta. Munuaisensiirron alalla havainnointitutkimukset ovat kuvanneet suolen mikrobiotassa tapahtuneen muutoksen välittömästi siirron jälkeisenä aikana, mikä näyttää liittyvän kliinisten tulosten, kuten ripulin, toistuvien virtsatieinfektioiden, immunosuppressiivisten lääkkeiden säätämisen tarpeeseen. hoitoon tai akuuttiin hylkäämiseen. Interventiotutkimukset tästä aiheesta ovat kuitenkin välttämättömiä sen määrittämiseksi, kuinka paljon mikrobiota voi vaikuttaa näiden tapahtumien kehittymiseen.

TAVOITE: Selvittää suoliston mikrobiotan koostumuksen ja toiminnallisuuden ylläpitämisen vaikutusta siirroksen jälkeisiin kliinisiin tuloksiin, kuten ripuliin, virtsatietulehduksiin, munuaissiirteen hylkimisreaktioon ja immunosuppressiivisen hoidon annoksen säätötarpeeseen.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT: yhden keskuksen, satunnaistettu, interventiopilottitutkimus 50 kuolleella munuaisenluovuttajapotilaalla, joilla on alhainen immunologinen riski. Jokainen potilas satunnaistetaan tutkimukseen sisällyttämishetkellä johonkin kahdesta tutkimuksen osa-alueesta: 1) Interventioryhmä: 25 potilasta, jotka saavat autologisen ulosteen siirron ensimmäisten 6 kuukauden aikana transplantaation jälkeen, 2) Kontrolli ryhmä: 25 munuaisensiirtopotilasta, joilla on samat ominaisuudet ja jotka eivät saa minkäänlaista interventiota immunosuppressiivisen hoidon lisäksi sairaalan protokollan mukaan.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Rekrytointi

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

TAUSTA: Uusien molekyylitekniikoiden kehittäminen viime vuosina on lisännyt tietoa suoliston mikrobiotan koostumuksesta ja toimivuudesta. Munuaisensiirron alalla havainnointitutkimukset ovat kuvanneet suolen mikrobiotassa tapahtuneen muutoksen välittömästi siirron jälkeisenä aikana, mikä näyttää liittyvän kliinisten tulosten, kuten ripulin, toistuvien virtsatieinfektioiden, immunosuppressiivisten lääkkeiden säätämisen tarpeeseen. hoitoon tai akuuttiin hylkäämiseen. Interventiotutkimukset tästä aiheesta ovat kuitenkin välttämättömiä sen määrittämiseksi, kuinka paljon mikrobiota voi vaikuttaa näiden tapahtumien kehittymiseen.

TAVOITE: Selvittää suoliston mikrobiotan koostumuksen ja toiminnallisuuden ylläpitämisen vaikutusta siirroksen jälkeisiin kliinisiin tuloksiin, kuten ripuliin, virtsatietulehduksiin, munuaissiirteen hylkimisreaktioon ja immunosuppressiivisen hoidon annoksen säätötarpeeseen.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT: yhden keskuksen, satunnaistettu, interventiopilottitutkimus 50 kuolleella munuaisenluovuttajapotilaalla, joilla on alhainen immunologinen riski. Jokainen potilas satunnaistetaan tutkimukseen sisällyttämishetkellä johonkin kahdesta tutkimuksen osa-alueesta: 1) Interventioryhmä: 25 potilasta, jotka saavat autologisen ulosteen siirron ensimmäisten 6 kuukauden aikana transplantaation jälkeen, 2) Kontrolli ryhmä: 25 munuaisensiirtopotilasta, joilla on samat ominaisuudet ja jotka eivät saa minkäänlaista interventiota immunosuppressiivisen hoidon lisäksi sairaalan protokollan mukaan.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
50

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

  • Espanja
      • Madrid, Espanja, 28034
        • Rekrytointi
        • Hospital Ramon y Cajal
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Yli 18-vuotiaat kuolleen luovuttajan munuaisensiirron vastaanottajat, jotka ymmärtävät tietoisen suostumuslomakkeen ja jotka ovat suostuneet osallistumaan tutkimukseen. Vain potilaat, joilla on pieni immunologinen riski ja joille munuaisensiirto aloitettiin basiliksimabilla, otetaan mukaan immunosuppression ylläpitoyhdistelmästä riippumatta

Poissulkemiskriteerit:

  • Kuolleen luovuttajan munuaisensiirron vastaanottajat, joilla on korkea immunologinen riski (PATHI-munuaisensiirto-ohjelman puitteissa).
  • Munuaissiirron saajat, jotka saavat ennen siirtoa induktiota tymoglobuliinilla tai polyklonaalisilla lymfosyyttiantiglobuliiniaineilla.
  • Elävien luovuttajien munuaissiirron saajat.
  • Potilaat, joilla on ollut suolistosairauksia, kuten haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti tai imeytymishäiriö tai ärtyvä paksusuolen ennen munuaisensiirtojen jonotuslistalle ottamista.
  • Potilaat, joilla on dysfagia, aspiraatiokeuhkokuume tai neutropenia ennen elinsiirtoa.
  • Potilaat, jotka, vaikka he täyttäisivätkin sisällyttämiskriteerit, ovat siirtoa edeltävän ulosteen analyysissä todettu enterotoksigeenisten tai mahdollisesti patogeenisten kantojen, kuten Clostridioides difficilen, tai moniresistenttien bakteerien (BLEE- ja/tai karbapenemaasia tuottavien) kantajina.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: Ohjaus
Tämän haaran potilailla ei tapahdu suoliston mikrobiotan autotransplantaatiota kapseleissa, ja he noudattavat tavallista transplantaation jälkeistä hoitoaan
Ravintolisä: Ohjaus
Potilaat eivät saa mikrobiotan autotransplantaatiota kapseleissa ja saavat tavanomaista lääketieteellistä hoitoa
Active Comparator: Mikrobiootan autotransplantaatio
Tämän haaran potilaat saavat suoliston mikrobiotan autotransplantaatiota kapseleissa 6 kuukauden ajan transplantaation jälkeen
Ravintolisä: Mikrobiootan autotransplantaatio
Potilaat saivat mikrobiotan autotransplantaatiota kapseleissa (1 g päivässä) 6 kuukauden ajan

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Arvioi ripulin esiintyminen
Aikaikkuna: 6 kuukautta siirron jälkeen
Arvioi ripulin esiintyminen sen syystä riippumatta interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Ripuli määritellään kolmeksi tai useammaksi ulostukseksi päivässä (tai useammin kuin yksilön normaalisti) ja löysäksi tai nestemäiseksi ulosteeksi WHO:n määritelmän mukaisesti.
6 kuukautta siirron jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Elinsiirron jälkeisten virtsatieinfektioiden esiintyminen
Aikaikkuna: 6 kuukautta siirron jälkeen
Arvioi elinsiirron jälkeisten virtsatieinfektioiden (UTI), jotka määritellään positiiviseksi virtsaviljelyksi, johon liittyy tyhjennysoireita tai kuumetta, sekä positiivisia virtsaviljelmiä kaksois-J-katetrin poistamiseen asti, sillä ne saavat antibioottihoitoa ikään kuin se olivat UTI. Positiiviset virtsaviljelmät tai oireeton bakteriuria kaksois-J-katetrin poistamisen jälkeen (yleensä kuukauden kuluttua siirron jälkeen) eivät sisälly määritelmään.
6 kuukautta siirron jälkeen
Arvioi immunosuppressiivisten lääkkeiden annos/tasosuhde
Aikaikkuna: 6 kuukautta siirron jälkeen
Arvioi interventioryhmissä annettujen immunosuppressiivisten lääkkeiden (takrolimuusi tai everolimuusi) annos/tasosuhde verrattuna kontrolliryhmään
6 kuukautta siirron jälkeen
Arvioi akuuttien hyljintäkohtausten osuus
Aikaikkuna: 6 kuukautta siirron jälkeen
Arvioi akuuttien hyljintäjaksojen osuus kahden ryhmän välillä seurantajakson aikana
6 kuukautta siirron jälkeen
Määritetyt Treg-lymfosyyttipopulaatiot
Aikaikkuna: 6 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna siirtoa edeltävään tilanteeseen
Arvioi, onko perifeerisen veren Treg-lymfosyyttipopulaatioiden välillä eroja virtaussytometrialla näiden kahden ryhmän välillä
6 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna siirtoa edeltävään tilanteeseen
Systeeminen tulehdus
Aikaikkuna: 6 kuukautta siirron jälkeen
Tulehdusmarkkerien mittaus seerumissa automatisoiduilla järjestelmillä, kuten C-reaktiivisella proteiinilla
6 kuukautta siirron jälkeen
Bakteerien metaboliittien tuotanto
Aikaikkuna: 6 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna siirtoa edeltävään tilanteeseen
Lyhytketjuisten rasvahappojen (SCFA) pitoisuuden määritys bakteerien metaboliitteina ulosteessa ja virtsassa LC-MS/MS:llä mikrobiotan toiminnan indikaattoreina
6 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna siirtoa edeltävään tilanteeseen
Mikrobiootan muodostavien bakteerien analyysi
Aikaikkuna: 6 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna siirtoa edeltävään tilanteeseen
Mikrobiootan muodostavien bakteerien analyysi 16S rDNA -geenin massiivisella sekvensoinnilla
6 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna siirtoa edeltävään tilanteeseen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Fundacion para la Investigacion Biomedica del Hospital Universitario Ramon y Cajal

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Tiistai 1. joulukuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Sunnuntai 1. joulukuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Maanantai 1. syyskuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Tiistai 6. huhtikuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 30. huhtikuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 6. toukokuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Keskiviikko 13. syyskuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 12. syyskuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Maanantai 1. toukokuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • Microbiota TX (010-20)

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia