Sugammadex vs neostigmiinin kääntäminen lasten umpilisäkkeen poistoon

Potilaat, jotka saapuvat leikkaussaliin laparoskooppiseen umpilisäkkeen poistoon ja joilla on diagnosoitu akuutti umpilisäkkeentulehdus, tarvitsevat nopean sekvenssiinduktion (RSI) huomattavan oksentelun ja lisääntyneen mahan sisällön vuoksi. Tästä syystä sukkinyylikoliinia, johon liittyy neostigmiinia, käytetään pääasiassa aikuisilla RSI:n hoidossa mahdollisen aspiraation estämiseksi. Valitettavasti lapsipotilailla on monia huolia sukkinyylikoliinin käytöstä, mukaan lukien komplikaatiot, kuten bradykardia, hyperkalemia, rytmihäiriöt ja diagnosoimattoman luustolihasten myopatian aiheuttama sydämenpysähdys. Monet anestesiologit saivat nämä huolenaiheet päätökseen käyttää induktioon ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia, kuten rokuroniumia. Kuitenkin, jos käytetään normaalia RSI-annosta, se johtaa usein jäännöshalvaukseen lyhyiden toimenpiteiden, kuten laparoskooppisten umpilisäkkeiden, lopussa. Äskettäin on osoitettu, että pitkittynyt halvaus on yleistä jopa pienillä rokuroniannoksilla lapsipotilailla. Näistä syistä on välttämätöntä löytää tapa tarjota riittävä ja turvallinen

RSI-olosuhteet intubaatiolle, asianmukainen lihasrelaksaatio laparoskooppisiin toimenpiteisiin ja kyky nopeasti kumota hermo-lihassalpaus tässä lapsiryhmässä. Sugammadexilla on potentiaalia käyttää sopivaa RSI-annosta rokuroniumia intubaatioon, koska se mahdollistaa neuromuskulaarisen salpauksen kumoamisen aikaisemmin kuin neostigmiinin kumoaminen, joka on tällä hetkellä hoidon standardi. Retrospektiiviset arviot ovat osoittaneet, että Sugammadexin käyttö lapsipotilailla on turvallista ja tehokasta. Kuitenkaan ei ole ollut ennakoivaa tietoa vaikutuksesta leikkaussalin tehokkuuteen lyhyissä lasten toimenpiteissä, kuten laparoskooppisissa umpilisäkkeenpoistoleikkauksissa, jotka ovat yksi yleisimmistä kiireellisistä lasten leikkauksista. Sugammadeksin käytöllä on lukuisia muita mahdollisia etuja verrattuna tyypilliseen palautumiseen, mukaan lukien nopeampi suolen toiminnan palautuminen, nopeampi aika suun kautta otettavan ruokavalion sietokykyyn ja vähentynyt altistuminen haihtuvalle anestesialle. Suolen toiminnan palautuminen on erityisen tärkeää lapsipotilailla, joille tehdään laparoskooppisia toimenpiteitä. Tutkimusryhmän hypoteesi on, että sugammadeksin käyttö pediatriassa johtaa nopeampaan palautumiseen suolen toimintaan. Tämä on aiemmin osoitettu aikuisilla, mutta lapsiväestöstä ei ole tietoa. Tutkijat myös olettavat, että sugammadeksia saavilla potilailla verrattuna neostigmiinin kumoamiseen on parempi aika sietää suun kautta otettavaa ruokavaliota, mikä voi vaikuttaa haavojen paranemiseen ja ravitsemukseen. Koska anestesiologit usein aliannostavat rokuroniumia näissä lyhyissä toimenpiteissä, nopeiden peruutusvaihtoehtojen puutteen vuoksi käytetään korkeaa haihtuvaa anestesiaa kompensoimaan riittämätöntä lihasten rentoutumista. Sugammadeksin käyttö mahdollistaa oikean lihasten rentoutumisen koko tapauksen ajan, joten tutkijat olettavat, että potilaiden kokonaisaltistus haihtuville nukutusaineille on pienempi toimenpiteen aikana. Tämä on erittäin tärkeää lasten anestesiassa, jossa haihtuvien anestesia-aineiden haitalliset vaikutukset kehittyviin aivoihin on osoitettu lukuisissa eläintutkimuksissa.