Reversión de sugammadex vs neostigmina en apendicectomía pediátrica

Los pacientes que se presentan en el quirófano para una apendicectomía laparoscópica con un diagnóstico de apendicitis aguda requieren una inducción de secuencia rápida (RSI) debido a los vómitos significativos y la preocupación por el aumento del contenido gástrico. Por esta razón, la succinilcolina, acompañada de neostigmina, se usa predominantemente en adultos para RSI para prevenir una posible aspiración. Desafortunadamente, en pacientes pediátricos, existen muchas preocupaciones sobre el uso de succinilcolina, incluidas complicaciones como bradicardia, hiperpotasemia, arritmias y paro cardíaco por miopatía del músculo esquelético no diagnosticada. Para muchos anestesiólogos, estas preocupaciones llevaron a la decisión de utilizar un relajante muscular no despolarizante como el rocuronio para la inducción. Sin embargo, si se utiliza la dosis estándar de RSI, a menudo se produce una parálisis residual al final de procedimientos breves como las apendicectomías laparoscópicas. Recientemente se ha demostrado que la parálisis prolongada es frecuente incluso con dosis bajas de rocuronio en pacientes pediátricos. Por estas razones, es imperativo encontrar la manera de proporcionar una atención adecuada y segura.

Condiciones RSI para intubación, relajación muscular adecuada para procedimientos laparoscópicos y la capacidad de revertir rápidamente el bloqueo neuromuscular en esta población pediátrica. Sugammadex tiene el potencial de permitir la utilización de una dosis RSI apropiada de rocuronio para la intubación, ya que proporciona la capacidad de revertir el bloqueo neuromuscular antes que la reversión de neostigmina, que actualmente es el estándar de atención. Las revisiones retrospectivas han demostrado que el uso de Sugammadex en pacientes pediátricos es seguro y eficaz. Sin embargo, no ha habido datos prospectivos sobre el efecto sobre la eficiencia del quirófano en procedimientos pediátricos breves como las apendicectomías laparoscópicas, una de las cirugías pediátricas urgentes más comunes realizadas. Hay muchos otros beneficios potenciales del uso de sugammadex sobre la reversión típica, incluido el retorno más rápido de la función intestinal, un tiempo más rápido de tolerancia a una dieta oral y una menor exposición a la anestesia volátil. El retorno de la función intestinal es particularmente importante en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos laparoscópicos. La hipótesis del equipo de investigación es que la utilización de sugammadex en pediatría da como resultado un retorno más rápido a la función intestinal. Esto se ha demostrado previamente en adultos, pero faltan datos en la población pediátrica. Los investigadores también plantean la hipótesis de que los pacientes que reciben reversión de sugammadex versus neostigmina tendrán un mejor tiempo de tolerancia a una dieta oral, lo que puede afectar la cicatrización de heridas y la nutrición. Dado que los anestesiólogos a menudo subdosifican la dosis de rocuronio en estos procedimientos cortos, debido a la falta de opciones de reversión rápida, se utilizan altos niveles de anestesia volátil para compensar la relajación muscular inadecuada. Con el uso de sugamadex que permite una relajación muscular adecuada durante todo el caso, los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes tendrán una exposición total más baja a los anestésicos volátiles durante el procedimiento. Esto es sumamente importante en la anestesia pediátrica, donde los efectos perjudiciales de los anestésicos volátiles sobre el cerebro en desarrollo se han demostrado en numerosos estudios con animales.