Reversão de sugamadex vs neostigmina em apendicectomia pediátrica

Os pacientes que se apresentam na sala de cirurgia para apendicectomia laparoscópica com diagnóstico de apendicite aguda requerem indução de sequência rápida (LER) devido a vômitos significativos e preocupação com o aumento do conteúdo gástrico. Por esse motivo, a succinilcolina acompanhada de neostigmina é predominantemente usada em adultos para LER para evitar uma possível aspiração. Infelizmente, em pacientes pediátricos, há muitas preocupações sobre o uso de succinilcolina, incluindo complicações como bradicardia, hipercalemia, disritmias e parada cardíaca por miopatia muscular esquelética não diagnosticada. Para muitos anestesiologistas, essas preocupações levaram à decisão de usar um relaxante muscular não despolarizante, como o rocurônio, para indução. No entanto, se a dose padrão de RSI for usada, geralmente resulta em paralisia residual ao final de procedimentos curtos, como apendicectomias laparoscópicas. Recentemente, foi demonstrado que a paralisia prolongada é prevalente mesmo com baixas doses de rocurônio em pacientes pediátricos. Por estas razões, é imperativo encontrar uma maneira de fornecer adequada e segura

Condições de RSI para intubação, relaxamento muscular adequado para procedimentos laparoscópicos e a capacidade de reverter rapidamente o bloqueio neuromuscular nessa população pediátrica. O sugamadex tem o potencial de permitir a utilização de uma dose adequada de RSI de rocurônio para intubação, pois oferece a capacidade de reverter o bloqueio neuromuscular mais cedo do que a reversão com neostigmina, que é atualmente o padrão de atendimento. Revisões retrospectivas demonstraram que o uso de Sugamadex em pacientes pediátricos é seguro e eficaz. No entanto, não há dados prospectivos sobre o efeito na eficiência da sala cirúrgica em procedimentos pediátricos breves, como apendicectomias laparoscópicas - uma das cirurgias pediátricas urgentes mais comuns realizadas. Existem inúmeros outros benefícios potenciais do uso de sugamadex em relação à reversão típica, incluindo o retorno mais rápido da função intestinal, tempo mais rápido de tolerância a uma dieta oral e diminuição da exposição à anestesia volátil. O retorno da função intestinal é particularmente importante em pacientes pediátricos submetidos a procedimentos laparoscópicos. A hipótese da equipe de pesquisa é que a utilização do sugamadex em pediatria resulta em um retorno mais rápido à função intestinal. Isso já foi demonstrado em adultos, mas faltam dados na população pediátrica. Os pesquisadores também levantam a hipótese de que os pacientes que recebem reversão de sugamadex versus neostigmina terão um melhor tempo de tolerância a uma dieta oral, o que pode afetar a cicatrização de feridas e a nutrição. Como os anestesiologistas frequentemente subdosam rocurônio nesses procedimentos curtos, devido à falta de opções de reversão rápida, altos níveis de anestesia volátil são utilizados para compensar o relaxamento muscular inadequado. Com o uso de sugamadex permitindo o relaxamento muscular adequado durante todo o caso, os pesquisadores levantam a hipótese de que os pacientes terão uma menor exposição total ao anestésico volátil durante o procedimento. Isso é extremamente importante na anestesia pediátrica, onde os efeitos prejudiciais dos anestésicos voláteis no cérebro em desenvolvimento foram demonstrados em numerosos estudos com animais.