Fentanyyli vs. hydromorfoni mekaanisesti hengitystä tarvitsevilla potilailla (FenHydro)
Fentanyyli vastaan Hydromorfoni ensimmäisenä linjan strategiana mekaanisesti hengitystä tuettavilla potilailla, pilotti-pragmaattinen satunnaistettu ylivoimaisuus kliininen tutkimus: FenHydro-tutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Fentanyyli on synteettinen morfiinin johdannainen, joka on 100 kertaa voimakkaampi kuin morfiini, sillä on erittäin hyvä liukoisuus rasvoihin, mikä johtaa nopeaan vaikutuksen alkuun (yksi-kaksi minuuttia), sillä on lyhyt puoliintumisaika (enintään kolme tuntia) ja rajoitettu histamiinin vapautuminen. Se metaboloituu maksassa, eivätkä munuaiset vaikuta sen eritykseen. Nämä ominaisuudet mahdollistavat fentanyylin monipuolisen käytön tehohoidon eri tilanteissa. Huolimatta näistä eduista, on noussut huolia rasvakudoksen kertymisestä, tachylaksian ilmiöstä, CYP3A4-vuosivuorovaikutuksesta ja rintakehän jäykkyydestä erityisesti korkeissa annoksissa.
Hydromorfoni on vaihtoehtoinen kipulääke. Se on puolisynteettinen morfiinin johdannainen, joka voi olla viidestä kymmeneen kertaa voimakkaampi kuin morfiini. Sillä on myös nopea vaikutuksen alku (enintään 10 minuuttia), lyhyt puoliintumisaika (enintään kolme tuntia) ja se erittyy vähemmän munuaisten kautta kuin morfiini. On noussut huolia hydromorfonin metaboliittien, mukaan lukien hydromorfoni-3-glukuronidin, kertymisestä, mikä voi johtaa hermostolliseen yliaktiivisuuteen ja deliriumiin. Muutama retrospektiivinen tutkimus on vertaillut fentanyyliä ja hydromorfonia kriittisen hoidon ympäristössä. Tutkimusten retrospektiivisen luonteen, pienen koon ja useiden ryhmäerojen vuoksi ei voida tehdä merkittäviä johtopäätöksiä fentanyylin ja hydromorfonin hyötyjen ja riskien suhteen. Suurin ja tuorein retrospektiivinen tutkimus ei kuitenkaan osoittanut eroa 28 päivän mekaanisen ventilaation vapaissa päivissä ja kuolleisuudessa mekaanisen ventilaation aikana.
Tällä hetkellä mekaanisesti ventiloitavien tehohoitopotilaiden analgosedaatiossa käytettäviä opioideja ovat morfiini, fentanyyli ja hydromorfoni. Tietyn lääkeaineen valinta standardihoidoksi määräytyy ensisijaisen tehohoitotiimin mieltymyksen, logistiikan, potilaan ominaisuuksien ja kokemuksen perusteella. Vaikka pienet erot voivat vaikuttaa valintaan toisen lääkkeen eduksi, annostusta vähennetään ja potilasta seurataan tarkasti useimmissa tapauksissa sen sijaan, että vaihdettaisiin vaihtoehtoiseen lääkkeeseen. Sitä, tarjoavatko nämä lääkeaineet merkittäviä lisähyötyjä, etuja tai vaikuttavatko ne merkittäviin kliinisiin lopputuloksiin, ei ole täysin vahvistettu saatavilla olevassa kirjallisuudessa, ja tämä muodostaa perustan tämän kliinisen pilottitutkimuksen toteuttamiselle. Siksi tutkijat ehdottavat fentanyylin ja hydromorfonin käytön tutkimista kriittisesti sairailla mekaanisesti ventiloitavilla potilailla, koska vertailevia tutkimustietoja molemmista lääkkeistä on vähän ja niitä käytetään laajalti.
Marraskuun 2025 ja huhtikuun 2026 välisenä aikana kaikki Beth Israel Deaconess Medical Centerin lääketieteellisen tehohoidon osastoille (MICU) ja Finardin tehohoitoyksikköön (FICU - lääketieteellinen ja kirurginen tehohoito) otetut 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat mekaanisesti ventiloitavat potilaat otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkimus on pragmaattinen ja satunnaistaminen tapahtuu kahdessa klusterissa. MICU ja FICU satunnaistetaan alkuperäisen opioidin (fentanyyli tai hydromorfoni) käyttöön kolmen kuukauden jaksoissa. Määritettyä opioidia käytetään ensisijaisena valintana analgosedaatiossa. Määritetty opioidi vaihdetaan kolmen kuukauden jakson lopussa. Koska tutkimuksen kesto on 6 kuukautta, kummassakin tehohoidossa käytetään kumpaakin opioidia 3 kuukautta ensisijaisena analgosedaationa. Tutkijat arvioivat, että otoskooksi tarvitaan 300 potilasta.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Valerie Goodspeed, MPH
- Puhelinnumero: 6176328055
- Sähköposti: vgoodspe@bidmc.harvard.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Eduardo MH Padrao, MD
- Puhelinnumero: 8603716289
- Sähköposti: epadrao@bidmc.harvard.edu
Opiskelupaikat
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Päästetty joko MICU A:han, B:hen, C:hen tai FICU:lle Beth Israel Deaconess Medical Centerissä
- Tarvitsee mekaanista hengitystukea
- Hoitotiimin arvion mukaan tarvitsee opioidi-infuusiota analgosedaatioon
Poissulkemiskriteerit:
- Ikä alle 18 vuotta
- Do-not-intubate -määräykset ennen osallistumista
- Vain mukavuushoito
- Fentanyylin tai hydromorfonin vasta-aihe
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Fentanyyli ensimmäisenä valintana
Potilaat tehohoidossa kolmen kuukauden ajanjaksolla, jotka on satunnaistettu fentanyylille, saavat fentanyyliä suositeltuna ensisijaisena hoitona analgosedaatiossa, kun se on kliinisesti perusteltua.
|
Ehdotettu alkuperäinen jatkuva infuusio
Annosten titraus, alkuannos, säätö ja bolus ovat vain ehdotuksia. Päätiimi voi muokata niitä kliinisen arvion perusteella. |
|
Kokeellinen: Hydromorfooni ensisijaisena lääkkeenä
Potilaat tehohoidossa kolmen kuukauden ajanjakson aikana satunnaistettu Hydromorfiinin käyttöön saavat Hydromorfiinia ehdotetussa ensimmäisen linjan terapiana analgosedaatiossa, kun se on kliinisesti perusteltua.
|
Ehdotettu alkuperäinen jatkuva infuusio
Annosten titraus, alkuannos, säätö ja bolus ovat vain ehdotuksia. Pääryhmällä on oikeus muuttaa niitä kliinisen arvion perusteella.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Ero päivittäisessä MME-annoksessa, joka saadaan mekaanisen ventilointijakson aikana.
Aikaikkuna: Arvioitu rekrytointipäivästä (perusarvo) sensuroituna 28. päivänä
|
Päivittäinen MME-annos lasketaan kaikkien päivän aikana saatuihin opioideihin perustuen.
Tulos saadaan päivistä, jolloin potilaat olivat mekaanisessa hengityksessä.
Siihen sisältyy paitsi interventiolääke, myös lisäbolukset ja vaihtoehtoiset opioidit, mukaan lukien vaihtovuorolääke.
Annokset muunnetaan MME-yksiköiksi.
|
Arvioitu rekrytointipäivästä (perusarvo) sensuroituna 28. päivänä
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kaikki 28 päivän sairaalakuolemansyyt
Aikaikkuna: 28 päivää rekisteröinnin jälkeen leikattu pois sairaalasta kotiutuessa
|
Kuolema ennen sairaalasta kotiuttamista.
Potilaat, jotka kotiutettiin ennen 28 päivää, oletetaan elossa oleviksi.
|
28 päivää rekisteröinnin jälkeen leikattu pois sairaalasta kotiutuessa
|
|
Päiviä elossa ja ilman mekaanista hengitystä 28. päivänä
Aikaikkuna: 28 päivää rekrytoinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutuessa
|
Ventilaattorivapaat päivät lasketaan 28:sta vähennettynä mekaanisen ventilaation kesto päivinä niille potilaille, jotka selvisivät 28 päivää.
Potilaat, jotka kotiutetaan ennen 28 päivää, oletetaan olevan ilman mekaanista ventilaatiota.
Potilaat, jotka kuolivat ennen 28 päivää, oletetaan nollan ventilaattorivapaana päivänä
|
28 päivää rekrytoinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutuessa
|
|
Päiviä elossa ja tehohoidosta vapaana 28. päivänä
Aikaikkuna: 28 päivää rekisteröinnin jälkeen, tarkkailu päättyy sairaalasta kotiutuessa
|
Lasketaan 28:sta vähennettynä tehohoidossa elossa olleet päivät.
Potilaat, jotka kotiutetaan ennen 28 päivää, oletetaan olevan tehohoidon ulkopuolella.
Potilaat, jotka kuolevat ennen 28 päivää, oletetaan nolla tehohoitoa vapaata päivää
|
28 päivää rekisteröinnin jälkeen, tarkkailu päättyy sairaalasta kotiutuessa
|
|
Päiviä elossa ja ilman vazopressoreita 28. päivänä
Aikaikkuna: 28 päivää osallistumisesta katkaistuna sairaalasta kotiutuessa
|
Lasketaan 28:sta miinus elossaolopäivät, joina käytettiin laskimonsisäisiä vasopressoreita.
Potilaat, jotka kotiutetaan ennen 28 päivää, oletetaan olevan vasopressoreista erossa.
Potilaat, jotka kuolevat ennen 28 päivää, oletetaan nolla vasopressoreista vapaapäiviksi
|
28 päivää osallistumisesta katkaistuna sairaalasta kotiutuessa
|
|
Ero keskiarvoisessa päivittäisessä morfiinimilligrammaekvivalenttiannoksessa, jota vaadittiin ensimmäisen 28 päivän aikana
Aikaikkuna: 28 päivää rekrytoinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutumiseen
|
Lasketaan perustuen päivittäiseen keskimääräiseen annokseen 28 päivän interventiolääkkeen ja muiden sairaalassa saadun opioidien aikana.
Mukavuustoimenpiteiden ajanjaksona käytettyjä opioideja ei oteta huomioon tuloksia analysoitaessa niille potilaille, jotka siirrettiin mukavuustoimenpiteisiin.
Potilaat, jotka kotiutetaan ennen 28 päivää rekrytoinnista, katsotaan saavan 0 morfiinimilligrammaekvivalenttia päivässä kotiutumisen jälkeen.
|
28 päivää rekrytoinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutumiseen
|
|
Prosenttiosuus ajasta ilman koomaa ja deliriuma tehohoidon aikana
Aikaikkuna: Arvioitu alkaen rekrytoinnista (perusarvo) sensuroituna 28. päivänä
|
Arvioitiin päivittäin RASS:lla ja CAM-ICU:lla sairaanhoitajien toimesta vuoteen äärellä tehohoidon aikana.
Positiivinen päivä koomaan liittyen on RASS -3 tai vähemmän, ja harhojen esiintymisen katsotaan olevan RASS 3 tai enemmän tai positiivinen CAM-ICU.
Prosenttiosuus saadaan jakamalla päivien määrä ilman koomaa ja harhoja tehohoidon päivien määrällä.
|
Arvioitu alkaen rekrytoinnista (perusarvo) sensuroituna 28. päivänä
|
|
Päiviä elossa ja ilman rajoituksia 28 päivän aikana
Aikaikkuna: 28 päivää rekisteröinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutuessa
|
Lasketaan 28:sta miinus päivät, joina potilas on ollut elossa ja tarvinnut kiinnityksiä.
Potilaat, jotka kotiutetaan ennen 28 päivää, oletetaan olevan kiinnityksistä vapaina.
Potilaat, jotka kuolevat ennen 28 päivää, oletetaan nolla kiinnityksettömiä päiviä.
|
28 päivää rekisteröinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutuessa
|
|
Päivittäinen keskimääräinen ulostusten määrä tehohoidon aikana
Aikaikkuna: Arvioitu rekrytoinnista (alkuperäinen taso) sensuroituna 28. päivänä
|
Mitataan päivittäisten ulostemäärien perusteella tehohoidon aikana.
Potilailla, joilla on peräsuolikanava, yhdeksi ulostamiseksi katsotaan vähintään 100 ml ja enintään 250 ml ulosteita.
|
Arvioitu rekrytoinnista (alkuperäinen taso) sensuroituna 28. päivänä
|
|
Tarve tracheostomialle sairaalaolosuhteiden aikana tai 28 päivän kuluessa
Aikaikkuna: Sairaalassaoloaika tai 28 päivää (kumpi tulee ensin)
|
Ilmastikkoleikkauksen esiintyvyys sairaalassaoloaikana tai 28 päivän aikana
|
Sairaalassaoloaika tai 28 päivää (kumpi tulee ensin)
|
|
Päiviä elossa ja sairaalan ulkopuolella
Aikaikkuna: 28 päivää rekrytoinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutuessa
|
Lasketaan 28:stä vähennettynä sairaalassa elossa olevina päivinä.
Potilaat, jotka kuolivat ennen 28 päivää, oletetaan nolla tehohoidon vapaata päivää
|
28 päivää rekrytoinnin jälkeen leikattu sairaalasta kotiutuessa
|
Muut tulostoimenpiteet
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Adjunktiivisen kipulääkityksen tai sedaatiolääkkeiden tarve
Aikaikkuna: Mitattu 28 päivän kuluessa ilmoittautumisesta.
|
Kokonaisannos ja käytetyt lääkkeet 28 päivän aikana propofolivastaavassa annoksessa.
Päivää 28 ennen kotiutetut potilaat katsotaan olevan ilman rauhoittavia lääkkeitä.
|
Mitattu 28 päivän kuluessa ilmoittautumisesta.
|
|
Potilaan ja ventilaattorin hengitysmekaniikka
Aikaikkuna: Mekaanisen ventilointijakson aikana ensimmäisen 3 ja 7 päivän aikana
|
Tutkijat mittaavat ja vertailevat hengitysmekaniikkaa.
Mittaukset suoritetaan päivittäin mekaanisen hengityksen aikana ensisijaisen tiimin päätöksen mukaisesti.
Tutkijat vertailevat PEEP:n, plateau-paineen, yhteensopivuuden ja ajopaineen painotettua keskiarvoa kolmen ensimmäisen päivän ja seitsemän ensimmäisen päivän aikana.
|
Mekaanisen ventilointijakson aikana ensimmäisen 3 ja 7 päivän aikana
|
|
Keskimääräinen ero kokonaisessa MME-annoksessa, joka saatiin ensimmäisen 24 tunnin ja ensimmäisen 3 päivän aikana
Aikaikkuna: Päivä 1, 3 ja 7 ilmoittautumisen jälkeen
|
Lasketaan perustuen kokonaisannokseen osallistumispäivänä sekä 1, 3 ja 7 päivää osallistumisen jälkeen.
Sisältää kaikki opioidit, jotka on muunnettu MME-yksiköiksi.
Mukavuustoimenpiteiden aikana käytettyjä opioideja ei oteta huomioon tuloksia analysoitaessa potilaille, jotka on siirretty mukavuustoimenpiteisiin.
Potilaat, jotka kotiutetaan ennen 1, 3 tai 7 päivää osallistumisen jälkeen, katsotaan saavan 0 MME päivässä.
|
Päivä 1, 3 ja 7 ilmoittautumisen jälkeen
|
|
Päivittäinen keskimääräinen vazopressorialkohojen annos
Aikaikkuna: Arvioitu rekrytoinnista (perusarvot) sensuroituna 28. päivänä
|
Ero keskimääräisessä päivittäisessä vazopressori-annoksessa noradrenaliini-ekvivalentteina mitattuna teho-osastolla oleskelun aikana.
Päivittäinen vazopressori-annos lasketaan käyttämällä kaikkia päivän aikana saatuja vazopressoreita (esim. noradrenaliini, vazopressiini, dobutamiini, adrenaliini, fenyylefriini, angiotensiini II).
|
Arvioitu rekrytoinnista (perusarvot) sensuroituna 28. päivänä
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Elias N Baedorf-Kassis, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neurologiset ilmenemismuodot
- Hermoston sairaudet
- Neurokäyttäytymisoireet
- Havaintohäiriöt
- Patologiset tilat, merkit ja oireet
- Merkit ja oireet
- Agnosia
- Heterosykliset yhdisteet, 1-rengas
- Heterosykliset yhdisteet
- Heterosykliset yhdisteet, sulatettu rengas
- Alkaloidit
- Poltisykliset aromaattiset hiilivedyt
- Polisykliset yhdisteet
- Piperidiinit
- Heterosykliset yhdisteet, 4 tai useammat renkaat
- Morfinalaiset
- Opiaatti -alkaloidit
- Heterosykliset yhdisteet, sillalla oleva rengas
- Fenanthreenit
- Morfiinijohdannaiset
- Fentanyyli
- Hydromorfoni
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2025P000456
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
Kuka voi käyttää dataa: Dataa saatetaan käyttöön tutkijoille, joiden ehdotettu datan käyttötarkoitus on pääkokeen tutkijoiden hyväksymä.
Analyysityypit: Kaikkiin tarkoituksiin, jotka edistävät alan kehitystä Datan saatavuuden mekanismit: Tutkijan tuella ja IRB-hyväksynnällä, ehdotuksen hyväksymisen jälkeen, allekirjoitetulla data-käyttösopimuksella
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .