Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

TAP- ja Rectus Sheath -salpauslääkkeiden sensorisen salpauksen kattavuuden ja kliinisen tehokkuuden vertailu Pfannenstiel-leikkauksissa

perjantai 21. marraskuuta 2025 päivittänyt: Samsun University

Kirurgisten leikkausten ihon aistivaikutusten peittävyyden vertailu sekä TAP- ja rektuskalvoblokkien kliininen teho Pfannenstiel-leikkauksella suoritetuissa kokovatsakohdunpoistoissa: prospektiivinen havainnointitutkimus

Hysterektomia on yksi yleisimmistä merkittävistä gynekologisista leikkauksista, joita tehdään eri indikaatioiden vuoksi, ja satoja tuhansia toimenpiteitä suoritetaan vuosittain, erityisesti kehittyneissä maissa. Kokonaisissa abdominaalisissa hysterektomioissa Pfannenstiel-leikkausta suositaan usein sen esteettisten, toiminnallisten ja leikkauksen jälkeisen toipumisen etujen vuoksi. Tämä leikkaus voi kuitenkin aiheuttaa merkittävää leikkauksen jälkeistä kipua alavatsan seinän laajan ihon hermostuksen vuoksi. Tämä kipu voi viivyttää varhaista mobilisaatiota ja vaikuttaa negatiivisesti potilaan mukavuuteen ja tyytyväisyyteen.

Osana monimuotoisia analgesiastrategioita, alueellisia anestesiatekniikoita käytetään laajasti tällaisissa leikkauksissa opioidien käytön vähentämiseksi ja analgesian tehon parantamiseksi. Tässä yhteydessä Transversus Abdominis Plane (TAP) -blokki ja Rectus Sheath Block (RSB) kuuluvat tehokkaimpiin tekniikoihin, jotka kohdistuvat etuvatsan seinään, ja eri tutkimukset ovat tutkineet niiden leviämismalleja ja kliinisiä tuloksia. Tietoja siitä, missä määrin nämä blokit tarjoavat ihoaistimusten peittävyyttä Pfannenstiel-leikkaukselle, on kuitenkin edelleen vähän, ja suoria vertailevia kartoitus tutkimuksia on kirjallisuudessa vähän.

Hysterektomiaa tehtäville potilaille alueellisia anestesiatekniikoita sovelletaan yleisesti leikkauksen aikana joko yksittäisenä tekniikkana tai yhdistelmänä kivunhoidossa, TAP ja RSB ovat yleisimmin käytetyt menetelmät. Lisäksi potilaiden itsehillinnän analgesia (PCA) -laitteita käytetään rutiininomaisesti osana monimuotoista kivunhoitoa tässä väestöryhmässä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailevasti arvioida TAP- ja RSB-alueellisten anestesiatekniikoiden tuottamia ihoaistimusten blokkausalueita, niiden Pfannenstiel-leikkauksen peittävyysastetta ja niiden kliinistä tehokkuutta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Ei vielä rekrytointia

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Riittämätön kivunhoito hysterektomian jälkeen liittyy pitkittyneeseen sairaalassaoloon, viivästyneeseen toipumiseen, heikentyneeseen elämänlaatuun ja vähentyneeseen potilastyytyväisyyteen. Siksi monimuotoiset analgesiastrategiat, jotka tarjoavat korkean kivunlievitystehokkuuden ja vähäiset sivuvaikutukset, ovat välttämättömiä näille potilaille leikkauksen jälkeisenä aikana. Tehokas leikkauksen jälkeinen kivunhoito voi myös vähentää kroonisen kivun kehittymisen riskiä hysterektomian jälkeen. Vaikka opioideja käytetään usein rutiininomaisesti leikkauksen jälkeisenä aikana, niiden laaja käyttö voi johtaa haittavaikutuksiin kuten pahoinvointiin ja oksenteluun, ummetukseen, kutinaan, virtsanpidättymiseen, hengityslamaantumiseen ja pitkällä aikavälillä väärinkäytön riskin kasvuun.

Klinikallamme alueanestesiatekniikoita ultraääniohjauksella annetaan rutiininomaisesti kokeneiden anestesialääkärien toimesta – joko yksittäisinä tekniikoina tai yhdistelminä – hysterektomiaa tehtävien potilaiden perioperatiivisen kivunhoidossa. Lisäksi potilaan itsensä ohjaamaa analgesialaitetta (PCA) käytetään osana monimuotoista kivunhoitoa.

Tämä tutkimus suunniteltiin havainnointitutkimukseksi. Sen tavoitteena on vertaavasti arvioida bilateralisen Transversus Abdominis Plane (TAP) -blokin ja bilateralisen Rectus Sheath Block (RSB) -blokin tuottamia ihon sensorisia estonalueita sähköiseen koko vatsan hysterektomiaa Pfannenstiel-leikkauksella yleisanestesiassa tehtävillä potilailla, keskittyen siihen, missä määrin nämä alueanestesiatekniikat kattavat Pfannenstiel-leikkauksen ja niiden kliininen tehokkuus.

Potilaiden joukosta, jotka saavat kumpaa tahansa näistä tekniikoista, otetaan kirjallinen tietoon perustuva suostumus, ja sensorinen anestesia arvioidaan 45. minuutilla pistotestillä. Arvioinnin aikana tunnistetut sensoriset rajat merkitään potilaan vatsalle, minkä jälkeen asetaattikansi asetetaan vatsan päälle siirtämään näiden rajojen anatomista projektiota. Lisäksi jokaiselle potilaalle ominaiset etuvatsan vertailupisteet (rinnanluu, kylkiluun reuna, etu kainalolinja, lonkkanikama, nivuside ja häpyliitos) merkitään asetaattikansille. Ennen leikkauksen alkamista kirurgin suunnittelema Pfannenstiel-leikkaus piirretään potilaalle ja siirretään asetaattikansille.

Jokainen asetaattipohja digitalisoidaan sitten, ja Pfannenstiel-leikkauksen peittoprosentti alueanestesiatekniikan tuottaman ihon sensorisen estonalueen suhteen lasketaan käyttäen ImageJ-ohjelmistoa. Lisäksi bilateralisesti käytetyn alueanestesiatekniikan peittämä etuvatsan seinämän prosenttiosuus lasketaan erikseen jokaiselle potilaalle.

Leikkauksen jälkeen potilaiden kipupisteet tallennetaan 1, 3, 6, 12, 18 ja 24 tunnin kohdilla käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS), sekä levossa että yskäessä. PCA-laitteen kokonaisanalgesian kulutus dokumentoidaan myös samoina aikaväleinä. 24. tunnin lopussa kaikkia potilaita arvioidaan käyttäen Quality of Recovery-15 (QoR-15) -kyselylomaketta.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
30

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Potilaat, joille on suunniteltu kokovatsan hysterektomia Pfannenstiel-viillolla ja jotka saavat alueanestesiaa osana perioperatiivista kivunhoitomenetelmäänsä, otetaan mukaan tutkimukseen.

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • ASA fyysinen tila I-II-III
  • Potilaat, joille on suunniteltu elektiivinen kokovatsakohdunpoisto yleisanestesian alaisena ja jotka ovat saaneet joko preoperatiivisen rektus-tuppilohkon tai transversus abdominis -tason lohkon
  • Ikä 18-70 vuotta
  • Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen ja antavat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilaat, jotka kieltäytyvät osallistumasta
  • Potilaat, jotka eivät ole saaneet mitään alueellista anestesiatekniikkaa
  • ASA fyysinen tila IV
  • Potilaat, joilla ei havaita yksipuolista tai kaksipuolista sensorista leviämistä bilateralisesti annetun alueellisen anestesiatekniikan jälkeen
  • Potilaat, jotka eivät ole yhteistyökykyisiä tai joilla on kognitiivinen heikentymä tai dementia
  • Potilaat, joilla on psykiatrisia häiriöitä kuten masennus, mania tai skitsofrenia, tai potilaat, jotka käyttävät antipsykoottisia lääkkeitä yli 4 viikon ajan

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti

Ryhmä/Kohortti

Ryhmä tai alaryhmä havainnointitutkimuksen osallistujia, jonka biolääketieteelliset tai terveydelliset tulokset arvioidaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Ryhmä Transversus Abdominis Plane Block (TAPB)
Potilaat, jotka saivat ultraääniohjattua kaksipuolista Transversus Abdominis Plane -blokkia leikkauksen esiintokautena.
Menettely: Ryhmä Transversus Abdominis -tasolohko

Potilaat saavat kaksipuolisen transversus abdominis -tason lohkauspuudutuksen ennen leikkausta ultraääniohjauksella.

Kaksipuoliset lohkauspuudutukset suoritetaan käyttämällä 0,25 % bupivakaiinia (25 ml per puoli, yhteensä 50 ml). Aistimelliset puudutusaluet arvioidaan pistotestillä ennalta määritetyissä ajankohdissa. Lisäksi potilaille annetaan PCA-laite, ja morfiinin kulutusta sekä NRS-kipupisteitä seurataan säännöllisin väliajoin.
Ryhmä Rectus Sheath Block (RSB)
Potilaat, jotka saivat ultraääniohjattua kaksipuolista Rectus Sheath -lohkoa leikkausjakson aikana.
Menettely: Ryhmä Rectus Tuppipussi Blokki

Potilaat saavat bilateralisen rectus-sheath -lohkon preoperatiivisesti ultraääniohjauksessa.

Bilateraliset lohkot toteutetaan käyttämällä 0,25% bupivakaiinia (25 mL per puoli, yhteensä 50 mL). Sensoriset lohkoalueet arvioidaan pistotestillä ennalta määritetyissä aikapisteissä. Lisäksi potilaille annetaan PCA-laite, ja morfiinin kulutusta sekä NRS-kipupisteet seurataan säännöllisin väliajoin.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Aikaikkuna
Pfannenstiel-leikkauksen peittosuhteiden laskeminen transversus abdominis -tason lohkon ja rectus sheath -lohkon tuottamien ihoaistimusalueiden avulla.
Aikaikkuna: 45 minuuttia lohkon soveltamisen jälkeen
45 minuuttia lohkon soveltamisen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Aikaikkuna
Etuvatsan peittävyyslukujen laskeminen transversus abdominis -tason lohkolla ja rectus sheath -lohkolla tuotettujen ihoaistinlohkoalueiden perusteella.
Aikaikkuna: 45 minuuttia lohkon soveltamisen jälkeen
45 minuuttia lohkon soveltamisen jälkeen
Vertailu 24 tunnin morfiinin kulutuksesta kahden ryhmän välillä.
Aikaikkuna: Ensimmäiset 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Ensimmäiset 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Vertailu Numerical Rating Scale (NRS) -pisteiden välillä kahden ryhmän välillä.
Aikaikkuna: Postoperatiiviset 1, 3, 6, 12, 18 ja 24. tuntia
Postoperatiiviset 1, 3, 6, 12, 18 ja 24. tuntia
Laadullisen toipumisen 15 (QoR-15) pistemäärien vertailu kahden ryhmän välillä.
Aikaikkuna: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
24 tuntia leikkauksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Samsun University

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Opintojohtaja: Sevda Akdeniz, Samsun University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Torstai 1. tammikuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Tiistai 1. kesäkuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 1. heinäkuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 21. marraskuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 21. marraskuuta 2025

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Keskiviikko 3. joulukuuta 2025

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Keskiviikko 3. joulukuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 21. marraskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Lauantai 1. marraskuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • GOKAEK 2025/20/18

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia