Comparação da Cobertura do Bloqueio Sensorial e da Eficácia Clínica dos Bloqueios do Plano Transversal do Abdómen e da Bainha do Reto em Incisões de Pfannenstiel

O controlo inadequado da dor após uma histerectomia está associado a um internamento prolongado, uma recuperação atrasada, uma diminuição da qualidade de vida e uma redução da satisfação do paciente. Portanto, estratégias de analgesia multimodal que proporcionem uma elevada eficácia analgésica com um perfil de efeitos secundários reduzido são essenciais nestes pacientes durante o período pós-operatório. Uma analgesia pós-operatória eficaz também pode reduzir o risco de desenvolvimento de dor crónica após a histerectomia. Embora os opioides sejam frequentemente utilizados de rotina no período pós-operatório, o seu uso generalizado pode levar a efeitos adversos, tais como náuseas e vómitos, obstipação, prurido, retenção urinária, depressão respiratória e, a longo prazo, a um risco acrescido de uso indevido.

Na nossa clínica, as técnicas de anestesia regional sob orientação ecográfica são administradas rotineiramente por anestesiologistas experientes — quer como técnicas únicas quer em combinação — para o controlo da dor perioperatória em pacientes submetidos a histerectomia. Além disso, dispositivos de analgesia controlada pelo paciente (PCA) são utilizados como parte da gestão multimodal da dor.

Este estudo foi concebido como um estudo observacional. Tem como objetivo avaliar comparativamente as áreas do bloqueio sensitivo cutâneo produzidas pelo bloqueio bilateral do plano transverso do abdómen (TAP) e pelo bloqueio bilateral da bainha do reto (RSB) em pacientes submetidos a histerectomia abdominal total eletiva com uma incisão de Pfannenstiel sob anestesia geral, focando-se na extensão em que estas técnicas de anestesia regional cobrem a incisão de Pfannenstiel e na sua eficácia clínica.

Entre os pacientes que recebem qualquer uma destas técnicas, será obtido consentimento informado por escrito, e a anestesia sensitiva será avaliada no 45.º minuto utilizando o teste da picada. As fronteiras sensitivas identificadas durante a avaliação serão marcadas no abdómen do paciente, após o que será colocada uma folha de acetato sobre o abdómen para transferir a projeção anatómica destas fronteiras. Além disso, os pontos de referência abdominais anteriores específicos de cada paciente (processo xifoide, margem costal, linha axilar anterior, crista ilíaca, ligamento inguinal e sínfise púbica) serão marcados na folha de acetato. Antes do início da cirurgia, a incisão de Pfannenstiel planeada pelo cirurgião será desenhada no paciente e transferida para a folha de acetato.

Cada modelo de acetato será então digitalizado, e a percentagem de cobertura da incisão de Pfannenstiel pela área do bloqueio sensitivo cutâneo produzida pela técnica de anestesia regional será calculada utilizando o software ImageJ. Além disso, a percentagem da parede abdominal anterior coberta pela técnica de anestesia regional aplicada bilateralmente será calculada separadamente para cada paciente.

No pós-operatório, as pontuações de dor dos pacientes serão registadas às 1, 3, 6, 12, 18 e 24 horas utilizando a Escala de Classificação Numérica (NRS), tanto em repouso como durante a tosse. O consumo total de analgésicos do dispositivo PCA também será documentado nos mesmos intervalos de tempo. No final da 24.ª hora, todos os pacientes serão avaliados utilizando o questionário Quality of Recovery-15 (QoR-15).