Comparación de la Cobertura del Bloqueo Sensorial y la Efectividad Clínica de los Bloques del Plano Transverso Abdominal y de la Vaina Rectal en Incisiones de Pfannenstiel

El control inadecuado del dolor después de una histerectomía se asocia con una estancia hospitalaria prolongada, una recuperación tardía, una disminución de la calidad de vida y una reducción de la satisfacción del paciente. Por lo tanto, las estrategias de analgesia multimodal que proporcionan una alta eficacia analgésica con un bajo perfil de efectos secundarios son esenciales en estos pacientes durante el período postoperatorio. Una analgesia postoperatoria eficaz también puede reducir el riesgo de desarrollar dolor crónico después de una histerectomía. Aunque los opioides se utilizan a menudo de forma rutinaria en el período postoperatorio, su uso generalizado puede provocar efectos adversos como náuseas y vómitos, estreñimiento, prurito, retención urinaria, depresión respiratoria y, a largo plazo, un mayor riesgo de mal uso.

En nuestra clínica, las técnicas de anestesia regional bajo guía ecográfica son administradas rutinariamente por anestesiólogos experimentados, ya sea como técnicas únicas o en combinación, para el manejo del dolor perioperatorio en pacientes sometidas a histerectomía. Además, se utilizan dispositivos de analgesia controlada por el paciente (PCA) como parte del manejo multimodal del dolor.

Este estudio fue diseñado como un estudio observacional. Su objetivo es evaluar comparativamente las áreas de bloqueo sensorial cutáneo producidas por el bloqueo bilateral del plano transverso del abdomen (TAP) y el bloqueo bilateral de la vaina del recto (RSB) en pacientes sometidas a histerectomía abdominal total electiva con una incisión de Pfannenstiel bajo anestesia general, centrándose en la medida en que estas técnicas de anestesia regional cubren la incisión de Pfannenstiel y su efectividad clínica.

Entre las pacientes que reciban cualquiera de estas técnicas, se obtendrá el consentimiento informado por escrito y se evaluará la anestesia sensorial en el minuto 45 utilizando la prueba del pinchazo. Los bordes sensoriales identificados durante la evaluación se marcarán en el abdomen de la paciente, después de lo cual se colocará una lámina de acetato sobre el abdomen para transferir la proyección anatómica de estos bordes. Además, se marcarán en la lámina de acetato puntos de referencia abdominales anteriores específicos para cada paciente (proceso xifoides, margen costal, línea axilar anterior, cresta ilíaca, ligamento inguinal y sínfisis del pubis). Antes de que comience la cirugía, se dibujará en la paciente la incisión de Pfannenstiel planificada por el cirujano y se transferirá a la lámina de acetato.

Cada plantilla de acetato se digitalizará posteriormente, y el porcentaje de cobertura de la incisión de Pfannenstiel por el área de bloqueo sensorial cutáneo producida por la técnica de anestesia regional se calculará utilizando el software ImageJ. Además, el porcentaje de la pared abdominal anterior cubierta por la técnica de anestesia regional aplicada bilateralmente se calculará por separado para cada paciente.

Después de la operación, se registrarán las puntuaciones de dolor de las pacientes a las 1, 3, 6, 12, 18 y 24 horas utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS), tanto en reposo como durante la tos. También se documentará el consumo total de analgésicos del dispositivo PCA en los mismos intervalos de tiempo. Al final de la hora 24, todas las pacientes serán evaluadas utilizando el cuestionario de Calidad de la Recuperación-15 (QoR-15).