4-7-8-hengitystekniikan vaikutukset leikkauksen jälkeisiin kipupisteisiin, ahdistukseen ja unen laatuun potilailla

Tutkimus on suunniteltu toteutettavaksi Beyhekimin koulutus- ja tutkimussairaalan anestesiologian ja elvytyslääketieteen klinikalla sairaalan eettisen toimikunnan hyväksynnällä ja potilaan informoidulla suostumuksella. Yhteensä 100 potilasta, ikävuosina 18–65, ASA-ryhmissä I–III, 50 potilasta kustakin ryhmästä, suorittaa laparoskooppisen kolekystektomian.

Tutkimukseen sisällyttämiskriteerit

1. Osallistujien on oltava tietoisia ja annettava vapaaehtoinen suostumuksensa osallistua tutkimukseen.
2. Potilaat, jotka ovat suorittaneet laparoskooppisen kolekystektomian.
3. Potilaat, joiden ASA-fyysinen suorituskykyluokitus on 1–3.
4. Potilaat, jotka ovat 18–65-vuotiaita. Poissulkemiskriteerit

1) Potilaat, jotka eivät halua jatkaa osallistumista tutkimukseen 2) Potilaiden lääketieteellisen tilan heikkeneminen. 3) Ne, joilla on lääkkeiden käyttöhistoria, johon liittyy masennusta ja muita psykiatrisia diagnooseja 4) Ne, joilla on päihdeongelmien historia 5) Ne, joilla on hengitystieinfektio tai patologia (astma, COPD) 6) Potilaat, joilla on neuromuskulaarisia häiriöitä 7) Alle 18-vuotiaat potilaat 8) Potilaat, jotka eivät osaa lukea tai kirjoittaa turkkia tai jotka eivät ole yhteistyökykyisiä 9) Potilaat, jotka eivät pysty noudattamaan hengitysharjoitustekniikoita 10) Siirtyminen laparoskooppisesta avoleikkaukseen Preoperatiiviset toimenpiteet Potilaille, jotka saavat hengitystekniikkakoulutusta ennen leikkausta, pyydetään harjoittelemaan 4-7-8 hengitystekniikkaa 6 tuntia, 10 sykliä tunnissa, leikkauksen edellisenä päivänä. Tässä tekniikassa potilaat istuvat selkä suorana ja asettavat kielensä kärjen yläetuhampaiden taakse. He laskevat neljään asti hengittäessään syvään nenän kautta, pitävät sitten hengitystään seitsemään asti laskiessaan ja lopuksi hengittävät hitaasti ulos suun kautta kahdeksaan asti laskiessaan, mieluiten lievän surinan säestyksellä. Sykliä toistetaan vielä kolme kertaa, yhteensä neljä hengitystä.

Kliinisessä käytännössämme potilaille, jotka otetaan leikkaussaliin, annetaan 1 mg midatsolamia intravenoosina standardina esilääkityksenä. Vakioseurantamenetelmiin kuuluvat elektrokardiografia (EKG), perifeerinen happikyllästys (SpO2) ja ei-invasiiviset valtimoverenpaineen mittaukset toimenpiteen aikana.

Tutkimussuunnittelu Satunnaistamisen mukaan kaikki potilaat saavat standardin yleisanestesiaprotokollan, jonka toteuttavat vähintään 5 vuoden kliinisen kokemuksen omaavat anestesiologit, jotka eivät tiedä satunnaistamisesta. Nämä potilaat saavat esihapetusta 2 minuutin ajan 4 L/min maskihengityksellä selällään leikkauspöydällä.

Anestesian induktion aikana annettiin 2 mg/kg propofolia (Propofol%1-Fresenius®, Fresenius Kabi), 0,6 mg/kg rokuroniumia (Esmeron) ja 1 µg/kg fentanyyliä (Talinat). Anestesian ylläpito toteutetaan remifentaniili-infuusiolla 0,1–0,2 µg/kg/min, 40 % O2:lla ja 60 % ilmalla sekä sevofluraani-inhalaatiolla (MAC 1–2 %).

Kaikki potilaat suorittavat rutiininomaisen laparoskooppisen kolekystektomialeikkauksen. Molemmissa ryhmissä käytetyt perioperatiiviset intravenoosiset kipulääkkeet olivat 50 mg deksketoprofeenia (2 ml ampulli) ja 1 gramma parasetamolia (100 ml pullo). Kaikille potilaille suoritetaan dekubitus ja ekstubaatio antamalla 2–4 mg/kg intravenoosista sugammadeksia. Potilaat, joiden seurattu tetrodotoksiinivaste (TOF) on >0,9, sisällytetään arviointiin (Benevision N15, Shenzhen Mindray, Kiina).

Ryhmien tiedot kerätään muiden anestesiologien toimesta postoperatiivisesti 1 tunnin, 4 tunnin, 12 tunnin ja 24 tunnin kohdalla sekä sairaalahäiriö- ja masennusasteikolla (HADS) ja Richard-Campbellin unikyselyllä (RCSQ) leikkauksen jälkeisenä päivänä 1. Tietojen analyysi suoritetaan tilastotieteilijän toimesta.

Tutkimuksessa käytettävät mittaukset Visuaalinen analogiaskaala (VAS) on yksi käytännössä yleisimmin käytetyistä kivun arviointiasteikoista. Tutkimukseen osallistuvia potilaita ohjeistetaan raportoimaan kipunsa asteikolla 0 (ei kipua) – 10 (kuvaamansa voimakkain kipu).

Sairaalahäiriö- ja masennusasteikko kehitettiin tunnistamaan ahdistuneisuushäiriöitä ja masennusta potilaille sairaalaklinikoilla psykiatrian ulkopuolella. HADS on lyhyt ja helppo pisteyttää, ja sitä käytetään laajasti aikuisilla. Nämä alat, joista kukin koostuu 7 kysymyksestä, arvioivat sekä ahdistuneisuus- että masennusoireita yhteensä 14 kysymyksellä. Vastaukset pisteytetään neliportaisella Likert-asteikolla arvoilla 0–3. Ahdistuneisuuspistetulos 10 tai yli voi viitata yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä. Masennuspistetulos 7 tai yli voi viitata masennukseen.

Richardsin vuonna 1987 kehittämä Richard-Campbellin uniasteikko on 6 kysymyksen mittari, joka arvioii yöunen syvyyttä, nukahtamiseen kuluvaa aikaa, heräämisen tiheyttä, heräämisen jälkeistä hereilläoloaikaa, unen laatua ja ympäristön melutasoa. Jokainen kysymys arvioidaan asteikolla 0–100 visuaalisen analogiaskaalan tekniikalla. Asteikolla arvo "0–25" tarkoittaa erittäin huonoa unta, kun taas arvo "76–100" tarkoittaa erittäin hyvää unta. Kokonaisasteikon pistemäärä arvioidaan 5 kysymyksen perusteella; 6. kysymys, joka arvioi ympäristön melutasoa, jätetään pois kokonaispistemäärän arvioinnista. Asteikon pistemäärän kasvaessa potilaiden unenlaatu myös parantuu.