Integrated Health Services (IHS): Rakenteellinen interventio HIV/Sukupuolitautiseulontojen ja PrEP-ohjauksen parantamiseksi perusterveydenhuollossa (IHS)

Tämä on kvasieksperimentaalinen, monimenetelmäinen implementointitutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida integroitua seksuaali- ja lisääntymisterveyteen (SRH) liittyvää mallia, joka sisällyttää rutiininomaisen, opt-out-periaatteella toteutettavan HIV:n ja sukupuolitautien (STI) testauksen sekä pre-ekspositioprofylaksin (PrEP) navigoinnin perusterveydenhuollon työnkuluihin kahdessa liittovaltion tukemassa terveyskeskuksessa (FQHC) Mississippin osavaltion Cantonissa ja Yazoo Cityssä. Tutkimus keskittyy 18–45-vuotiaisiin aikuisiin, jotka saavat perusterveydenhuoltoa osallistuvissa klinikoissa. Tämä väestöryhmä kärsii korkeasta HIV/STI-taakasta ja rakenteellisista esteistä SRH-palveluiden saannissa, mukaan lukien rajallinen rutiinitestaus, alhainen PrEP-hyödyntäminen ja hajanaiset lähetepolut. Interventio perustuu Comprehensive Theory of Integration -teoriaan ja pyrkii normalisoimaan HIV/STI-testauksen osaksi rutiinihuoltoa samalla vahvistaen PrEP-navigointia ja hoitokoordinointia olemassa olevan klinikan infrastruktuurin puitteissa.

Interventio toimii klinikan ja työnkulun tasolla yksilöllisen satunnaistamisen sijaan. Standardihuoltovaiheessa HIV/STI-testaus ja PrEP-keskustelut tapahtuvat hoitajan harkinnan tai potilaan pyynnön perusteella, ja niitä tukevat olemassa olevat sähköisen potilastiedon (EHR) kehotukset. Integroidun hoidon vaiheessa tutkimus toteuttaa sairaanhoitajille ja vertaisnavigaattoreille annetut pysyvät määräykset HIV-testien aloittamisesta, ohjearvojen mukaisesta STI-testauksesta ja PrEP-navigoinnista kelpoisille potilaille; EHR-kehotukset ja -mallit, jotka ohjaavat hoitajia tarjoamaan testausta ja PrEP:ää opt-out-periaatteella; upotetun vertaisnavigoinnin ja päivittäiset tiimipalaverit linkittämisen ja seurannan tukemiseksi; sekä koulutuksen ja teknisen tuen kulttuurisesti vastuullisen, stigmaa huomioivan hoidon edistämiseksi. Nämä muutokset on suunniteltu toteutettaviksi tyypillisten FQHC-henkilöstö- ja teknologiarajoitusten puitteissa.

Tutkimus käyttää 24 kuukauden ennen-jälkeen-suunnittelua, jossa on 12 kuukauden standardihuoltovaihe, jota seuraa 12 kuukauden integroidun hoidon vaihe. Ensisijaiset määrälliset tiedot perustuvat anonymisoituihin tai rajoitettuihin EHR-otoksiin, jotka sisältävät muuttujia kuten ikä, sukupuoli, rotu/etnisyys, käyntityyppi, HIV/STI-testien tilaus ja suoritus, PrEP-tarjoukset ja navigointivaiheet sekä dokumentoidut kieltäytymiset. Lisämäärällisiä tietoja kerätään lyhyiden potilaskyselyjen avulla, joissa arvioidaan käyntikokemusta, tyytyväisyyttä, seksuaaliterveydestä keskustelun mukavuutta, opt-out-testauksen käsityksiä sekä PrEP-keskusteluiden ja -navigoinnin kokemuksia. Laadullisia tietoja saadaan puolistrukturoiduilla avaininformanttihaastatteluilla ja -kyselyillä lääkäreiden, sairaanhoitajien/lääkintäavustajien, potilasnavigaattoreiden ja terveyden edistämistyöntekijöiden sekä klinikan hallinnon kanssa, sekä haastatteluilla osajoukon potilaiden kanssa tutkiakseen implementointiprosesseja, esteitä ja edistäjiä, koettua vaikutusta ja kestävyyttä.

Kokeellisia lääkkeitä tai laitteita ei käytetä, ja kaikki HIV/STI-testaus ja PrEP-palvelut noudattavat nykyisiä kliinisiä ohjeistuksia rutiinihoidon osana. Tutkimusmenetelmät koostuvat (1) integroidun työnkulun toteuttamisesta ja seurannasta; (2) EHR-tietojen poiminnasta IRB:n hyväksymän suostumuspoikkeuksen ja tarvittaessa HIPAA-valtuutuksen alaisuudessa; sekä (3) kysely- ja haastattelutietojen keräämisestä potilailta ja henkilöstöltä tietoisen suostumuksen perusteella. Ensisijainen implementointitulos on muutos HIV/STI-testien hyväksynnässä 18–45-vuotiaiden aikuisten keskuudessa standardihoidon ja integroidun hoidon vaiheiden välillä. Toissijaisia tuloksia ovat muutokset PrEP-navigointitoiminnassa, potilaiden raportoimassa tyytyväisyydessä ja seksuaaliterveydestä keskustelun mukavuudessa, hoitajien omaksumisessa ja integroitujen SRH-työnkulujen noudattamisessa sekä intervention toteutettavuudessa ja hyväksyttävyydessä henkilöstön ja potilaiden näkökulmista. Analyysisuunnitelmat sisältävät ennen-jälkeen-vertailuja palveluiden hyväksynnästä ja navigointimittareista sekä laadullisten tietojen teema-analyysiä kontekstuaalisten tekijöiden (esim. henkilöstö, työnkulku, stigma, politiikkaympäristö) tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat mallin onnistuneeseen integrointiin ja skaalautuvuuteen korkean tarpeen omaavissa FQHC-ympäristöissä.