Serviços Integrados de Saúde (SIS): Uma Intervenção Estrutural para Melhorar o Rastreio de VIH/IST e a Navegação para PrEP nos Cuidados de Saúde Primários (IHS)

Este é um estudo de implementação quase-experimental e de métodos mistos concebido para avaliar um modelo integrado de saúde sexual e reprodutiva (SSR) que incorpora testes de rotina, com opção de recusa, para o VIH e infeções sexualmente transmissíveis (IST) e navegação para a profilaxia pré-exposição (PrEP) nos fluxos de trabalho de cuidados primários em dois Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHC) em Canton e Yazoo City, Mississippi. O estudo foca-se em adultos dos 18 aos 45 anos que recebem cuidados primários nas clínicas participantes, uma população que enfrenta uma elevada carga de VIH/IST e barreiras estruturais aos serviços de SSR, incluindo testes de rotina limitados, baixa adesão à PrEP e vias de referenciação fragmentadas. A intervenção é informada pela Teoria Abrangente da Integração e visa normalizar os testes de VIH/IST como parte dos cuidados de rotina, ao mesmo tempo que reforça a navegação para a PrEP e a coordenação dos cuidados dentro da infraestrutura clínica existente.

A intervenção opera ao nível da clínica e do fluxo de trabalho, e não ao nível da randomização individual. Durante o período de cuidados padrão, os testes de VIH/IST e as discussões sobre a PrEP ocorrem com base no critério do prestador ou no pedido do doente, apoiados por alertas existentes no registo eletrónico de saúde (EHR). Durante o período de cuidados integrados, o estudo implementa ordens permanentes para enfermeiros e navegadores pares para iniciarem testes de VIH, testes de IST alinhados com as diretrizes e navegação para a PrEP para doentes elegíveis; alertas e modelos de EHR que sinalizam aos prestadores para oferecerem testes e PrEP de forma opt-out; navegação por pares incorporada e reuniões diárias de equipa para apoiar a ligação e o acompanhamento; e formação e assistência técnica para promover cuidados culturalmente responsivos e informados sobre o estigma. Estas alterações foram concebidas para serem viáveis dentro das restrições típicas de pessoal e tecnologia dos FQHC.

O estudo utiliza um desenho pré-pós de 24 meses, com uma fase de cuidados padrão de 12 meses seguida de uma fase de cuidados integrados de 12 meses. Os dados quantitativos primários serão derivados de extratos de EHR anonimizados ou limitados contendo variáveis como idade, sexo, raça/etnia, tipo de consulta, pedido e conclusão de testes de VIH/IST, ofertas de PrEP e etapas de navegação, e recusas documentadas. Dados quantitativos adicionais serão recolhidos através de breves inquéritos aos doentes que avaliam a experiência da consulta, satisfação, conforto na discussão da saúde sexual, perceções sobre os testes opt-out e experiências com discussões e navegação para a PrEP. Os dados qualitativos serão obtidos através de entrevistas semiestruturadas com informantes-chave e inquéritos a prestadores médicos, enfermeiros/assistentes médicos, navegadores de doentes e trabalhadores comunitários de saúde, e administradores de clínicas, bem como entrevistas com um subconjunto de doentes, para explorar processos de implementação, barreiras e facilitadores, impacto percebido e sustentabilidade.

Não são utilizados medicamentos ou dispositivos experimentais, e todos os testes de VIH/IST e serviços de PrEP aderem às diretrizes clínicas atuais como parte dos cuidados de rotina. Os procedimentos de investigação consistem em (1) implementar e monitorizar o fluxo de trabalho integrado; (2) extrair dados do EHR sob uma isenção de consentimento aprovada pelo IRB e, quando aplicável, autorização HIPAA; e (3) recolher dados de inquéritos e entrevistas de doentes e funcionários sob consentimento informado. O resultado primário de implementação é a alteração na adesão aos testes de VIH/IST entre adultos dos 18 aos 45 anos entre os períodos de cuidados padrão e cuidados integrados. Os resultados secundários incluem alterações na atividade de navegação para a PrEP, satisfação reportada pelo doente e conforto na discussão da saúde sexual, adoção pelo prestador e fidelidade aos fluxos de trabalho integrados de SSR, e viabilidade e aceitabilidade da intervenção das perspetivas do pessoal e do doente. Os planos analíticos incluem comparações pré-pós da adesão aos serviços e métricas de navegação, bem como análise temática de dados qualitativos para identificar fatores contextuais (por exemplo, pessoal, fluxo de trabalho, estigma, ambiente político) que influenciam a integração bem-sucedida e a escalabilidade do modelo em ambientes de FQHC de alta necessidade.