Ei-invasiivinen etäinen iskeeminen esikunnostus (RIPC) vapaissa liuskoissa rintarekonstruktioon (RIPC)
Invasiiviton etäiseminen iskeeminen esiehtoitus rintojen rekonstruktioon tarkoitetuissa vapaissa siirroissa
Tämä prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus tutkii etäisen iskeemisen konditionoinnin (RIC) vaikutuksia kudoksen perfuusioon ja iskemia-reperfuusion vaurioon potilailla, jotka saavat vapaaläppärekonstruktiota rekonstruktiivisessa mikrokirurgiassa. RIC on ei-invasiivinen konditionointitekniikka, joka käyttää syklistä iskemiaa ja reperfuusiota raajaan kohdistettuna, ja joka voi parantaa mikrosirkulaatiota ja indusoida kudos suojaa.
Tutkimuksen tavoitteena on arvioida, parantaako preoperatiivinen RIC postoperatiivista läpän perfuusiota, vähentääkö se iskemia-reperfuusion aiheuttamaa kudosvauriota ja parantaako se kliinisiä lopputuloksia, kuten läpän selviytymistä, haavan paranemista ja uusintaleikkauksen tarvetta. Potilaat, jotka saavat vapaaläppätoimenpiteitä, satunnaistetaan saamaan joko preoperatiivinen RIC (välitön tai viivästynyt) tai ei konditionointia.
Lisäanalyyseihin kuuluu jatkuva postoperatiivinen mikrosirkulaation seuranta, kudosnäytteiden histologinen ja molekyylibiologinen arviointi sekä kiertävien biomarkkereiden arviointi, jotka liittyvät kudoksen suojaan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta ja perustelu
Iskemia, heikentynyt mikrokierrätys ja iskemia-reperfuusio (I/R) -vamma ovat tärkeitä komplikaatioiden syitä vapaalappuleikkauksissa, jotka johtavat osittaiseen tai täydelliseen läppähäviöön. Mikrokirurgisten tekniikoiden kehityksestä huolimatta läppähäviöprosentit pysyvät kliinisesti merkittävinä.
Etäiskeminen ehdollistaminen (RIC) on ei-invasiivinen menetelmä, joka indusoi systemaattisia suojamekanismeja toistuvien lyhyiden iskemia- ja reperfuusiokierrosten kautta, joita sovelletaan raajaan. Kokeelliset ja varhaiset kliiniset tiedot viittaavat siihen, että RIC parantaa kudoksen perfuusiota ja vähentää alttiutta iskemiselle vammalle. Sen kliinistä tehoa rekonstruktiivisessa mikrokirurgiassa ei kuitenkaan ole vielä arvioitu satunnaistetussa kontrolloidussa asetelmassa.
Tavoitteet
Ensisijainen tavoite on arvioida preoperatiivisen RIC:n vaikutusta:
Vapaalappujen postoperatiivinen perfuusio Siirretyn kudoksen resistenssi iskemiaa kohtaan Iskemia-reperfuusiovamman vähentäminen
Sekundääriset tavoitteet sisältävät:
Kliinisten tulosten parantaminen (esim. läppäselviytyminen, haavan paraneminen, korjausleikkausten määrä, sairaalassaoloaika) Mikrokierrätysmonitorointitekniikoiden arviointi RIC-indusoituun kudossuojaukseen liittyvien molekulaaristen ja kiertävien biomarkkerien tunnistaminen
Tutkimussuunnitelma
Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, yksikeskuksinen kliininen tutkimus, joka suoritetaan tertiäärisessä konsultointikeskuksessa rekonstruktiivisessa mikrokirurgiassa.
Osallistujat, jotka käyvät läpi vapaalappurekonstruktion, satunnaistetaan kolmeen ryhmään:
Ei RIC:ää (kontrolliryhmä) RIC 12–24 tuntia ennen leikkausta RIC välittömästi (noin 1 tunti) ennen leikkausta Lisäsatunnaistus tapahtuu tapauksissa, jotka vaativat korjausleikkausta. Interventio
RIC suoritetaan ei-invasiivisesti käyttäen ilmapyörösidekohdetta, joka asetetaan olkavarteen. Protokolla koostuu:
3 iskemiakierrosta (kukin 10 minuuttia, ~250 mmHg) Seurataan reperfuusiolla (kukin 10 minuuttia) Kokonaiskesto: 60 minuuttia Tutkimusmenettelyt
Osallistujat käyvät läpi:
Vakioitu vapaalappuleikkaus instituution protokollien mukaisesti Intraoperatiivinen ja postoperatiivinen kudosnäytteenotto kliinisesti ei-välttämättömästä kudoksesta Jatkuva postoperatiivinen mikrokierrätyksen monitorointi laser-Dopplerilla ja kudospektrometrialla Verinäytteenotto biomarkkerianalyysiä varten
Tulosmittarit
Ensisijaiset tulokset:
Läppän mikrokierrätysperfuusioparametrit
Iskemia-reperfuusiovamman aste
Sekundääriset tulokset:
Läppäselviytymis- ja komplikaatioprosentit Haavan paranemisongelmat ja kudosnekroosi Korjausleikkausten määrä Sairaalassaolon kesto Kudoksen vaurioitumisen ja suojauksen molekulaariset ja histologiset markkerit
Datan kerääminen ja analysointi Data kerätään perioperatiiviselta ajalta postoperatiiviseen päivään 5 asti. Kudos- ja seeruminäytteet käyvät läpi histologisen, immunohistokemiallisen ja molekulaarisen analyysin, mukaan lukien iskemia-reperfuusiovammaan osallistuvien proteiinien ja signalointireittien arviointi.
Tutkimuspopulaatio Aikuiset potilaat, jotka käyvät läpi vapaalappurekonstruktion, seulotaan kelpoisuuden perusteella.
Sisällyttämiskriteerit:
Ikä ≥18 vuotta Indikaatio vapaalappuleikkaukseen Kirjallinen tietoon perustuva suostumus
Poissulkemiskriteerit:
Kieltäytyminen osallistumisesta Kontraindikaatiot alueelliseen anestesiaan tai tutkimusmenettelyihin
Merkitys
Tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan ensimmäisen kliinisen todisteen RIC:n tehokkuudesta vapaalappuleikkauksissa. Jos menestyy, RIC voisi edustaa yksinkertaista, turvallista ja kustannustehokasta strategiaa parantamaan kirurgisia tuloksia rekonstruktiivisessa mikrokirurgiassa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
North Rhine-Westphalia
-
Bochum, North Rhine-Westphalia, Saksa, 44789
- BG University Clinic Bergmannsheil
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Osallistumiskriteerit:
Ikä ≥ 18 vuotta Potilaat, joille tehdään vapaaläppärekonstruktioleikkaus kehon pinnan vaurioiden korjaamiseksi Hoito Plastisen ja Rekonstruktiivisen Kirurgian osastolla, BG Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochumissa Kyky ymmärtää tutkimusmenettelyt Kirjallinen tietoon perustuva suostumus osallistua tutkimukseen
Poissulkemiskriteerit:
Kieltäytyminen tai kyvyttömyys antaa tietoon perustuvaa suostumusta Vastaehdot alueelliselle hermoblokille tai tutkimukseen vaadittaville leikkauksen aikaisille toimenpiteille Mikä tahansa tila, joka estää osallistumisen tutkijan arvion mukaan
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Ei väliintuloa: Ei RIPC
Kaukoisemisen ehdollistamista (RIC) ei toteuteta.
Osallistujat saavat standardin perioperatiivisen hoidon ja heille tehdään vapaaläppärekonstruktio institutionaalisten protokollien mukaisesti ilman mitään esiehdollistavaa toimenpidettä.
|
|
|
Kokeellinen: Varhainen RIPC
Remote Ischemic Conditioning (RIC) suoritetaan 12-24 tuntia ennen leikkausta.
Interventio koostuu kolmesta iskemia- ja reperfuusiokierroksesta, jotka toteutetaan olkavarren alueelle käyttäen pneumaattista kiristyssideä.
Jokainen kierros sisältää 10 minuuttia iskemiaa (paineen nosto noin 250 mmHg:iin) ja sen jälkeen 10 minuuttia reperfuusiota (paineen lasku).
Ehdollistamistoimenpiteen kokonaiskesto on 60 minuuttia.
Osallistujat sen jälkeen käyvät läpi vapaalehdykkärekonstruktion instituution standardiprotokollien mukaisesti.
|
Interventio koostuu kolmesta iskemia- ja reperfuusiosyklistä, jotka sovelletaan ylävartaloon käyttäen pneumaattista kiristyssideä.
Jokainen sykli sisältää 10 minuuttia iskemiaa (paineen nosto noin 250 mmHg:aan) ja sitä seuraavat 10 minuuttia reperfuusiota (paineen lasku).
Ehdollistusmenettelyn kokonaiskesto on 60 minuuttia.
Osallistujat käyvät tämän jälkeen läpi vapaaläppärekonstruktion standardien laitoksellisten protokollien mukaisesti.
|
|
Kokeellinen: Myöhäinen RIPC
Remote Ischemic Conditioning (RIC) suoritetaan tunti ennen leikkausta.
Interventio koostuu kolmesta iskemian ja reperfuusion syklistä, jotka sovelletaan ylävartaloon käyttämällä pneumaattista kiristyssideä.
Jokainen sykli sisältää 10 minuuttia iskemiaa (paineen nosto noin 250 mmHg:aan) ja sen jälkeen 10 minuuttia reperfuusiota (paineen lasku).
Ehdollistamismenettelyn kokonaiskesto on 60 minuuttia.
Osallistujat käyvät sen jälkeen läpi vapaaläppärekonstruktion standardien laitoksen protokollien mukaisesti.
|
Interventio koostuu kolmesta iskemia- ja reperfuusiosyklistä, jotka sovelletaan ylävartaloon käyttäen pneumaattista kiristyssideä.
Jokainen sykli sisältää 10 minuuttia iskemiaa (paineen nosto noin 250 mmHg:aan) ja sitä seuraavat 10 minuuttia reperfuusiota (paineen lasku).
Ehdollistusmenettelyn kokonaiskesto on 60 minuuttia.
Osallistujat käyvät tämän jälkeen läpi vapaaläppärekonstruktion standardien laitoksellisten protokollien mukaisesti.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vapaaläppäkudoksen mikrokierron perfuusio mitattuna Laser-Doppler-virtausmittauksella ja kudospektrometrialla
Aikaikkuna: Intraoperaationisesta revaskularisaatiosta viidenteen leikkausjälkeiseen päivään
|
Mikrokierron perfuusiokriteerien jatkuva arviointi vapaalla liuskakudoksella yhdistetyn laser-Doppler-virtausmittauksen ja kudos-spektrometrian avulla (O2C-järjestelmä).
Parametreihin sisältyy veren virtausnopeus (BF), kudoksen happikyllästys (StO₂) ja suhteellinen hemoglobiinipitoisuus (rHb), joita mitataan siirretyssä kudoksessa arvioitaessa etäisen iskeemisen konditionoinnin vaikutusta liuskan perfuusioon ja iskeemia-reperfuusiovaurioon.
|
Intraoperaationisesta revaskularisaatiosta viidenteen leikkausjälkeiseen päivään
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vapaan liuskarekonstruktion jälkeisen liuskakudosnektroosin esiintyvyys
Aikaikkuna: Enintään 5. leikkauspäivään asti
|
Osittaisen tai täydellisen siirtoleikkeen nekroosin esiintyvyys ja laajuus vapaakudossiirtoleikkauksen jälkeen, arvioitu kliinisesti leikkauksen jälkeisen seurantajakson aikana.
|
Enintään 5. leikkauspäivään asti
|
|
Histologiset verenkierto- ja iskemia-reperfuusio-vaurion merkkiaineet siirtoelimen kudoksessa
Aikaikkuna: Aorttaan suoritetun revaskularisaation jälkeisestä intraoperatiivisesta näytteenotosta postoperatiiviselle päivälle 5-7
|
Histologinen ja immunohistokemiallinen analyysi transplantoitua läppää koskevista kudosnäytteistä, joilla arvioidaan verenkierto, soluvaurio, tulehdusreaktio sekä iskemia-reperfuusioon liittyvien proteiinien (esim. HIF1α, VEGF, TNFα, IL-1β) ilmentyminen.
Analyysit suoritetaan leikkauksen aikaisista ja leikkauksen jälkeisistä kudosnäytteistä, jotta arvioidaan etäisen iskemisen ehdollistamisen biologisia vaikutuksia.
|
Aorttaan suoritetun revaskularisaation jälkeisestä intraoperatiivisesta näytteenotosta postoperatiiviselle päivälle 5-7
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Drysch M, Fiedler A, Schmidt SV, Reinkemeier F, Puscz F, Kurbacher T, Frey UH, Ochsenfarth C, Lehnhardt M, Wallner C, Sogorski A. Systemic downregulation of EV-associated MiRNAs following remote ischemic preconditioning. Sci Rep. 2025 Dec 11;15(1):43657. doi: 10.1038/s41598-025-31356-9.
- Drysch M, Fiedler A, Kurbacher T, Schmidt SV, Reinkemeier F, Puscz F, Becerikli M, Fueth M, Weskamp P, Lehnhardt M, Wallner C, Sogorski A. Ischemia-Reperfusion Injury in Free Flaps: Molecular Mechanisms and Protective Effects of Remote Ischemic Preconditioning. J Cell Mol Med. 2025 Aug;29(15):e70739. doi: 10.1111/jcmm.70739.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 19-6752
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .