Retrospektiivinen vertailu kanavamaisen dekompression ± rhizotomian ja TLIF:n välillä lannerangan ahtaumassa (TUBE-FUSE)

Lannerangan kapeus on yleinen ja haittaava sairaus, erityisesti vanhemmilla aikuisilla, ja se johtaa usein neurogeeniseen klaudikaatioon ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Perinteiset avoimen dekompression ja fuusioleikkaukset voivat lievittää oireita, mutta ne liittyvät suurempaan leikkausmorbiditeettiin, pidempiin toipumisaikoihin ja lisääntyneeseen komplikaatioiden riskiin, erityisesti monisairailla iäkkäillä potilailla. Minimaalisesti invasiiviset kirurgiset tekniikat, mukaan lukien putkimainen yksipuolinen dekompressio ja kohdennettu monisegmentaalinen perkutaaninen riisotomia, on otettu käyttöön asteittain vähentämään kirurgista kudosvauriota samalla kun säilytetään selkärangan vakaus.

Viimeisten 25 vuoden aikana Valencian yliopistollisen keskussairaalan neurokirurgian osasto on soveltanut rutiinisti protokollaa, jossa lannerangan kapeutta sairastavat potilaat käyvät läpi minimaalisesti invasiivisen putkimaisen dekompression mikroskooppisen avun kanssa. Potilaat, jotka kokevat edelleen merkittävää leikkauksen jälkeistä selkäkipua, harkitaan monisegmentaaliseksi facet-riisotomiaksi toisen vaiheen hoidoksi. Transfacetaalinen TLIF-fuusio on varattu tapauksille, joissa esiintyy pysyvää epävakautta, kliinistä heikkenemistä tai riittämätöntä vaste dekompressiopohjaiseen strategiaan. Tämä pitkäaikainen kliininen kokemus tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden arvioida, tarvitaanko selkärangan fuusiota todella kaikille potilaille vai tarjoaako pelkkä dekompressio - riisotomian kanssa tai ilman - riittävän kliinisen hyödyn.

Tämä tutkimus on retrospektiivinen havainnollinen kohorttianalyysi potilaista, joita on hoidettu lannerangan kapeuden vuoksi vuosina 2000–2025 Valencian yliopistollisessa keskussairaalassa. Kaikki toimenpiteet olivat osa rutiinikliinistä hoitoa, eikä niitä määrätty tutkimusprotokollan mukaisesti. Tutkimuksen tavoitteena on vertailla tuloksia kolmen ryhmän kesken: potilaat, jotka parantuivat pelkällä putkimaisella dekompressiolla, potilaat, jotka tarvitsivat lisämonisegmentaalista riisotomiaa jatkuvan selkäkivun vuoksi, ja potilaat, jotka lopulta tarvitsivat TLIF-fuusion. Kliinisiä, radiologisia ja demografisia tekijöitä, jotka liittyvät kuhunkin kliiniseen hoitopolkuun, analysoidaan määrittääkseen ennustetekijät minimaalisesti invasiivisten dekompressiostrategioiden onnistumiselle tai epäonnistumiselle.

Päätavoitteena on tunnistaa niiden potilaiden osuus, jotka tarvitsivat fuusioleikkausta alkuperäisen minimaalisesti invasiivisen dekompression jälkeen, ja määrittää tekijät, jotka liittyvät lisävakaamisen tarpeeseen. Toissijaisia tavoitteita ovat leikkauksen jälkeisen toiminnallisen paranemisen arviointi, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrien ja tyyppien arviointi sekä degeneratiivisen spondylolisteesin tai muiden anatomisten muuttujien vaikutuksen tutkiminen hoitotuloksiin.

Kaikki tiedot saadaan yksinomaan olemassa olevista lääketieteellisistä asiakirjoista, leikkausmerkinnöistä, kuvantamistutkimuksista ja standardoiduista toiminnallisista arvioinneista (esim. ODI, JOA, VAS). Uusia interventioita, toimenpiteitä tai potilaskontakteja ei tarvita. Tiedot koodataan ja anonymisoidaan ennen analyysia varmistaakseen eettisten ja tietosuojastandardien noudattamisen.

Tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa hienosäätämään potilasvalintakriteerejä minimaalisesti invasiivisille dekompressiotekniikoille ja vähentämään fuusiotoimenpiteiden tarvetta, erityisesti iäkkäillä väestöryhmillä, joissa kirurgista riskiä on minimoitava. Tulokset voivat myös ohjata tulevien prospektiivisten tutkimusten suunnittelua vahvistamaan näiden hoitopolkujen pitkäaikainen tehokkuus.