Comparação Retrospetiva de Descompressão Tubular ± Rizotomia Versus TLIF na Estenose Espinhal Lombar (TUBE-FUSE)

A estenose lombar é uma condição comum e incapacitante, particularmente em idosos, frequentemente levando a claudicação neurogénica e a uma redução da qualidade de vida. Os procedimentos tradicionais de descompressão aberta e fusão podem proporcionar alívio dos sintomas, mas estão associados a uma maior morbidade cirúrgica, tempos de recuperação mais longos e um risco acrescido de complicações, especialmente em doentes idosos com múltiplas comorbilidades. As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, incluindo a descompressão tubular unilateral e a rizotomia percutânea multissegmentar dirigida, têm sido progressivamente adotadas para reduzir o trauma cirúrgico, preservando a estabilidade da coluna vertebral.

Nos últimos 25 anos, o Serviço de Neurocirurgia do Hospital Geral Universitário de Valência aplicou rotineiramente um protocolo em que os doentes com estenose lombar são submetidos a descompressão tubular minimamente invasiva com assistência microscópica. Os doentes que continuam a sentir dor lombar significativa no pós-operatório são considerados para rizotomia facetária multissegmentar como um tratamento de segunda etapa. A fusão TLIF transfacetária foi reservada para casos que apresentam instabilidade persistente, deterioração clínica ou resposta inadequada à estratégia baseada na descompressão. Esta experiência clínica de longo prazo proporciona uma oportunidade única para avaliar se a fusão vertebral é realmente necessária em todos os doentes, ou se a descompressão isolada - com ou sem rizotomia adjuvante - oferece benefício clínico suficiente.

Este estudo é uma análise de coorte observacional retrospetiva de doentes tratados por estenose lombar entre 2000 e 2025 no Hospital Geral Universitário de Valência. Todos os procedimentos faziam parte dos cuidados clínicos de rotina e não foram atribuídos por um protocolo de investigação. O estudo visa comparar os resultados entre três grupos: doentes que melhoraram apenas com a descompressão tubular, aqueles que necessitaram de rizotomia multissegmentar adicional devido a dor lombar persistente e aqueles que acabaram por necessitar de fusão TLIF. Fatores clínicos, radiológicos e demográficos associados a cada via clínica serão analisados para determinar preditores de sucesso ou fracasso das estratégias de descompressão minimamente invasiva.

O objetivo principal é identificar a proporção de doentes que necessitaram de cirurgia de fusão após a descompressão minimamente invasiva inicial e determinar os fatores associados à necessidade de estabilização adicional. Os objetivos secundários incluem avaliar a melhoria funcional pós-operatória, avaliar as taxas e tipos de complicações pós-operatórias e examinar a influência da espondilolistese degenerativa ou outras variáveis anatómicas nos resultados do tratamento.

Todos os dados são obtidos exclusivamente a partir de registos médicos existentes, notas cirúrgicas, estudos de imagem e avaliações funcionais padronizadas (por exemplo, ODI, JOA, EVA). Não são necessárias novas intervenções, procedimentos ou contacto com os doentes. Os dados são codificados e anonimizados antes da análise para garantir o cumprimento das normas éticas e de proteção de dados.

Os resultados deste estudo podem ajudar a refinar os critérios de seleção de doentes para técnicas de descompressão minimamente invasiva e reduzir a necessidade de procedimentos de fusão, particularmente em populações idosas onde o risco cirúrgico deve ser minimizado. Os resultados também podem orientar a conceção de futuros estudos prospetivos para validar a eficácia a longo prazo destas vias de tratamento.