<string>Leikkausavusteisen paaston keston vaikutus postoperatiiviseen kipuun ja heräämisagitaatioon pediatrisilla virtsaelinkirurgiapotilailla</string>

Preoperatiivisen paaston ensisijaisena tarkoituksena on vähentää aspiraation riskiä yleisanestesian aikana. Anestesian induktion aikana tajunnan menetys ja refleksien suppressio voivat johtaa mahansisällön regurgitaatioon. Jos tämä sisältö aspiroituu, voi kehittyä aspiraatiopneumonia (Mendelsonin oireyhtymä). Tämä on komplikaatio, joka voi johtaa vakavaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Siksi preoperatiivinen paasto toteutetaan mahalaukun tyhjenemisen varmistamiseksi. Ihanteellinen preoperatiivinen paastoaika on määritetty. Se on noin 1-2 tuntia nesteille, 2-4 tuntia rintamaidolle ja äidinmaidonkorvikkeelle sekä 6-8 tuntia kiinteälle ruoalle. Leikkaussalin tapahtumien järjestyksen muutokset, odottamattomat leikkausajan pidennykset, suunnitteluvirheet ja tekniset viat voivat kuitenkin pidentää preoperatiivista odotusaikaa ja siten potilaiden paastoaikaa. Lapsilla on nopeampi aineenvaihdunta, ja pitkittynyt paasto voi johtaa hypoglykemiaan, dehydraatioon, levottomuuteen, lisääntyneeseen stressiin ja immuunivasteen suppressioon. Preoperatiivinen paastoaika voi vaikuttaa postoperatiiviseen pahoinvointiin ja oksenteluun, lisääntyneeseen tulehdusvasteeseen ja postoperatiiviseen kipuun. Preoperatiivisen paastoajan lyhentämisen on osoitettu vähentävän postoperatiivisia kipupisteitä lapsilla, joille tehdään adenoidektomia ja tonsillektomia. Delirium/agitaatio esiintyy anestesiasta toipumisen aikana ja sitä voidaan nähdä 10%:sta 80%:iin lapsista inhaloitavien anestesia-aineiden altistuksen jälkeen. Tämä ilmiö on ominaista huutamiselle, räkimiselle, potkimiselle ja päämäärättömälle levottomuudelle. Tämä voi aiheuttaa tyytymättömyyttä vanhemmissa ja johtaa itsensä ja muiden vahingoittamiseen. Altistavia tekijöitä ovat inhaloitava anestesia (sevofluraani), preoperatiivinen ahdistus, nopea induktio, miespuolisuus, vanhempien ahdistus ja tietyt kirurgiset toimenpiteet. Vaikka heräämisdeliriumin (toipumisagitaation) mekanismi ei ole täysin selvä, joitakin farmakologisia aineita, kuten propofolia, bentsodiatsepiineja tai α2-agonisteja, on käytetty tämän komplikaation ehkäisyyn ja hoitoon. Kuitenkin sivuvaikutusten, kuten hengityslama ja bradykardia, vuoksi tutkimus on keskittynyt deliriumin ehkäisyyn hoidon sijaan. Urogenitaalikirurgia on yksi yleisimmin tehdyistä leikkauksista lapsilla. Kirjallisuudessa ei ole löydetty tutkimuksia, joissa tutkittaisiin paaston keston vaikutusta postoperatiiviseen kipuun ja heräämisdeliriumiin näillä potilailla. Tämän tutkimuksen päähypoteesi oli, että paaston keston pidentäminen lisäisi kipua ja deliriumia tässä potilasryhmässä. Oikeat paastoajat parantavat preoperatiivista ja postoperatiivista mukavuutta ja vähentävät ahdistusta lapsilla ja vanhemmissa. Se lisää myös potilasturvallisuutta. Sairaala. Tutkimukseen osallistuu 250 pediatrista potilasta, iältään 2-8 vuotta, ASA I-II, joille tehdään elektiivinen urogenitaalikirurgia. Potilaita haastatellaan preoperatiivisesti (sekä potilas että huoltaja) ja heidän preoperatiiviset paastoajat kirjataan. Myös heidän viimeisimmän kiinteän ja nestemäisen ruoan nauttimisen ajankohdat kirjataan. Potilaita seurataan leikkaussalissa tavallisilla menetelmillä (EKG, SpO₂, NIBP, EtCO₂). Anestesian induktio ja ylläpito tehdään vakioprotokollien mukaisesti, ja kaikki toimenpiteet kirjataan. Postoperatiivinen analgesiaprotokolla kyseenalaistetaan ja kirjataan. Postoperatiivinen kiputaso mitataan FLACC (F: Face - L: Legs - A: Activity - C: Cry - C: Consolability) -kipuasteikolla, ja pisteet kirjataan 0, 10, 20 ja 30 minuutin kohdalla postoperatiivisessa heräämössä. PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) -asteikkoa käytetään deliriumiin/agitaatioon. Potilaspisteet kirjataan 0, 10, 20 ja 30 minuutin kohdalla. Kaikki annetut lisäkipulääkkeet kirjataan. Tiedot analysoidaan SPSS-ohjelmistolla. Kategoriset muuttujat arvioidaan käyttäen khii-neliötestiä. Paastoajan suhdetta kipu- ja deliriumpisteisiin arvioidaan regressioanalyysillä. P-arvo < 0.05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.