- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT00005047
4B951, Yhdistelmäkemoterapia virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden hoidossa
MVAC (metotreksaatti, vinblastiini, adriamysiini ja sisplatiini) elinrajoitteisessa virtsarakon syövässä p53-tilan perusteella
PERUSTELUT: Kemoterapiassa käytetyt lääkkeet käyttävät erilaisia tapoja estääkseen kasvainsolujen jakautumisen, jotta ne lopettavat kasvun tai kuolevat. Useamman kuin yhden lääkkeen yhdistäminen voi tappaa enemmän kasvainsoluja. Vielä ei tiedetä, onko yhdistelmäkemoterapia tehokkaampi kuin pelkkä tarkkailu virtsarakon syövän hoidossa.
TARKOITUS: Tässä satunnaistetussa vaiheen III tutkimuksessa tutkitaan yhdistelmäkemoterapiaa nähdäkseen, kuinka hyvin se toimii verrattuna pelkkään havainnointiin virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden hoidossa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
TAVOITTEET:
- Vertaa uusiutumisvapaata ja kokonaiseloonjäämistä potilailla, joilla on siirtymävaiheen virtsarakon solusyöpä ja p53-geenimuutoksia, joita on hoidettu metotreksaatilla, vinblastiinilla, doksorubisiinilla ja sisplatiinilla, verrattuna pelkkään havainnointiin.
- Vertaa uusiutumisvapaata ja kokonaiseloonjäämistä potilailla, joilla on tai ei ole p53-geenimuutoksia ja joita on hoidettu pelkällä havainnolla.
- Tutki p53:n ja muiden geenien, erityisesti RB:n, p21:n ja p16:n, ilmentymistä, jotka osallistuvat solusyklin säätelyyn ja jotka voivat olla mukana kemoterapiavasteessa näillä potilailla.
- Korreloi p53-mutaatiogeenin tila p53-proteiinin ilmentymiseen immunohistokemian, lopputuloksen (ilman uusiutumista ja kokonaiseloonjäämistä), kemoterapiavasteen ja p53-välitteisen apoptoottisen reitin avainmolekyylien ilmentymisen perusteella tällä hoito-ohjelmalla hoidetuilla potilailla verrattuna pelkkään havainnointiin.
OUTLINE: Tämä on satunnaistettu, monikeskustutkimus. Potilaat jaetaan yhteen kahdesta hoitoryhmästä virtsarakon kasvaimen p53-geenin tilan perusteella.
Ryhmä A (p53-geenimuutos, määritetty yli 10 %:n tuman reaktiivisuudella): Potilaat jaetaan iän (alle 65 vs 65 vuotta), vaiheen (P1 vs P2a vs P2b), asteen (1 tai 2 vs 3 tai 4) mukaan. ) ja p21-tila. Potilaat satunnaistetaan yhteen kahdesta hoitohaarasta 10 viikon sisällä radikaalin kystectomian ja bilateraalisen lantion lymfadenektomian jälkeen ja 2 viikon sisällä rekisteröinnin jälkeen.
- Haara I: Kahden viikon kuluessa satunnaistamisen jälkeen potilaat saavat metotreksaatti IV päivinä 1, 15 ja 22; vinblastiini IV päivinä 2, 15 ja 22; ja doksorubisiini IV ja sisplatiini IV päivänä 2. Hoito toistetaan 4 viikon välein 3 hoitojakson ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.
- Käsivarsi II: Potilaita tarkkaillaan uusiutumisen varalta, mutta he eivät saa adjuvanttia kemoterapiaa leikkauksen jälkeen.
Potilaita, jotka ovat oikeutettuja satunnaistukseen, mutta jotka kieltäytyvät satunnaistamisesta, seurataan uusiutumisen varalta.
- Ryhmä B (normaali p53-geeni, määritelty alle 10 %:n ydinreaktiivisuudella): Potilaita tarkkaillaan uusiutumisen varalta, mutta he eivät saa adjuvanttia kemoterapiaa leikkauksen jälkeen.
Potilaita seurataan kuuden kuukauden välein 5 vuoden ajan ja sen jälkeen vuosittain.
ARVIOTETTU KERTYMINEN: Yhteensä 800 potilasta kertyy tähän tutkimukseen 4,75 vuoden sisällä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M4N 3M5
- Toronto Sunnybrook Regional Cancer Centre at Sunnybrook and Women's College Health Sciences Centre
-
-
-
-
Arizona
-
Glendale, Arizona, Yhdysvallat, 85306
- Banner Thunderbird Medical Center
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85006
- Banner Good Samaritan Medical Center
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85006
- CCOP - Western Regional, Arizona
-
-
California
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90089-9181
- USC/Norris Comprehensive Cancer Center and Hospital
-
-
Colorado
-
Greeley, Colorado, Yhdysvallat, 80631
- North Colorado Medical Center
-
Loveland, Colorado, Yhdysvallat, 80539
- McKee Medical Center
-
-
Illinois
-
Alton, Illinois, Yhdysvallat, 62002
- Saint Anthony's Hospital at Saint Anthony's Health Center
-
Maywood, Illinois, Yhdysvallat, 60153
- Cardinal Bernardin Cancer Center at Loyola University Medical Center
-
Mount Vernon, Illinois, Yhdysvallat, 62864
- Good Samaritan Regional Health Center
-
-
Indiana
-
Beech Grove, Indiana, Yhdysvallat, 46107
- St. Francis Hospital and Health Centers - Beech Grove Campus
-
-
Kansas
-
Chanute, Kansas, Yhdysvallat, 66720
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Chanute
-
Dodge City, Kansas, Yhdysvallat, 67801
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Dodge City
-
El Dorado, Kansas, Yhdysvallat, 67042
- Cancer Center of Kansas, P.A. - El Dorado
-
Kansas City, Kansas, Yhdysvallat, 64128
- Veterans Affairs Medical Center - Kansas City
-
Kingman, Kansas, Yhdysvallat, 67068
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Kingman
-
Liberal, Kansas, Yhdysvallat, 67901
- Southwest Medical Center
-
Newton, Kansas, Yhdysvallat, 67114
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Newton
-
Parsons, Kansas, Yhdysvallat, 67357
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Parsons
-
Pratt, Kansas, Yhdysvallat, 67124
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Pratt
-
Salina, Kansas, Yhdysvallat, 67401
- Salina Regional Health Center
-
Salina, Kansas, Yhdysvallat, 67042
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Salina
-
Wellington, Kansas, Yhdysvallat, 67152
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Wellington
-
Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67214
- CCOP - Wichita
-
Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67214
- Via Christi Cancer Center at Via Christi Regional Medical Center
-
Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67214
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Wichita
-
Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67203
- Associates in Womens Health, P.A. - North Review
-
Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67208
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Medical Arts Tower
-
Winfield, Kansas, Yhdysvallat, 67156
- Cancer Center of Kansas, P.A. - Winfield
-
-
Louisiana
-
Shreveport, Louisiana, Yhdysvallat, 71130-3932
- Feist-Weiller Cancer Center at Louisiana State University Health Sciences
-
Shreveport, Louisiana, Yhdysvallat, 71101
- Veterans Affairs Medical Center - Shreveport
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48109-0942
- University Of Michigan Comprehensive Cancer Center
-
Royal Oak, Michigan, Yhdysvallat, 48073
- William Beaumont Hospital - Royal Oak Campus
-
-
Missouri
-
Cape Girardeau, Missouri, Yhdysvallat, 63701
- St. Francis Medical Center
-
Cape Girardeau, Missouri, Yhdysvallat, 63701
- Southeast Missouri Regional Cancer Center at Southeast Missouri Hospital
-
Saint Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63141
- CCOP - St. Louis-Cape Girardeau
-
Saint Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63141
- David C. Pratt Cancer Center at St. John's Mercy
-
-
Montana
-
Great Falls, Montana, Yhdysvallat, 59405
- Big Sky Oncology
-
Great Falls, Montana, Yhdysvallat, 59405
- Sletten Regional Cancer Institute
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10032
- Herbert Irving Comprehensive Cancer Center at Columbia University
-
Rochester, New York, Yhdysvallat, 14642
- James P. Wilmot Cancer Center at University of Rochester Medical Center
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44195
- Cleveland Clinic Taussig Cancer Center
-
Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45428
- Veterans Affairs Medical Center - Dayton
-
Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45405
- Grandview Hospital
-
Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45406
- Good Samaritan Hospital
-
Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45409
- David L. Rike Cancer Center at Miami Valley Hospital
-
Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45415
- Samaritan North Cancer Care Center
-
Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45429
- CCOP - Dayton
-
Independence, Ohio, Yhdysvallat, 44131
- Community Oncology Group at Cleveland Clinic Cancer Center
-
Kettering, Ohio, Yhdysvallat, 45429
- Charles F. Kettering Memorial Hospital
-
Middletown, Ohio, Yhdysvallat, 45044
- Middletown Regional Hospital
-
Troy, Ohio, Yhdysvallat, 45373-1300
- UVMC Cancer Care Center at Upper Valley Medical Center
-
Wooster, Ohio, Yhdysvallat, 44691
- Cleveland Clinic - Wooster
-
Xenia, Ohio, Yhdysvallat, 45385
- Ruth G. McMillan Cancer Center at Greene Memorial Hospital
-
-
Texas
-
Fort Sam Houston, Texas, Yhdysvallat, 78234
- Brooke Army Medical Center
-
Lackland Air Force Base, Texas, Yhdysvallat, 78236
- Wilford Hall Medical Center
-
San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78284-7811
- University of Texas Health Science Center at San Antonio
-
San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78229
- Cancer Therapy and Research Center
-
San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78209
- Veterans Affairs Medical Center - San Antonio (Murphy)
-
San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78229
- University Hospital - San Antonio
-
-
Virginia
-
Norfolk, Virginia, Yhdysvallat, 23507
- Sentara Cancer Institute at Sentara Norfolk General Hospital
-
-
Washington
-
Bellingham, Washington, Yhdysvallat, 98225
- St. Joseph Hospital Community Cancer Center
-
Bremerton, Washington, Yhdysvallat, 98310
- Olympic Hematology and Oncology
-
Mount Vernon, Washington, Yhdysvallat, 98273
- Skagit Valley Hospital Cancer Care Center
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98104
- Harborview Medical Center
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98101
- CCOP - Virginia Mason Research Center
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98109-1024
- Fred Hutchinson Cancer Research Center
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98195-6043
- University Cancer Center at University of Washington Medical Center
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98104
- Group Health Central Hospital
-
Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98114
- Swedish Cancer Institute at Swedish Medical Center - First Hill Campus
-
Sedro-Woolley, Washington, Yhdysvallat, 98284
- North Puget Oncology at United General Hospital
-
Spokane, Washington, Yhdysvallat, 99202
- Cancer Care Northwest - Spokane South
-
Wenatchee, Washington, Yhdysvallat, 98801
- Wenatchee Valley Clinic
-
-
West Virginia
-
Parkersburg, West Virginia, Yhdysvallat, 26102
- Community Comprehensive Cancer Center at Camden-Clark Memorial Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
TAUDEN OMINAISUUDET:
Histologisesti todistettu virtsarakon elinrajoitettu siirtymäsolusyöpä (TCC).
On täytynyt tehdä radikaali kystectomia ja molemminpuolinen lantion lymfadenektomia patologisella vaiheella lopullisesta kystektomianäytteestä P1, P2a tai P2b ja N0, M0 TCC, jossa on tai ei ole levyepiteeli/rauhanen erilaistumista (ei adenokarsinoomaa, levyepiteelisyöpää, tai)
- Marginaalien on oltava negatiivinen invasiiviselle tai in situ TCC:lle
- In situ TCC virtsaputkessa tai virtsanjohtimissa sallitaan, jos marginaalit ovat negatiivisia
- Kliininen vaihe T1, T2a tai T2b perustuu transuretraaliseen resektioon virtsarakon kasvainnäytteeseen, jossa on P0 tai PIS ja N0, M0 TCC sallittu
- Eturauhasen satunnainen pT2a (Gleason-pistemäärä enintään 7), pT2b (Gleason-pistemäärä enintään 7) tai pT2c (Gleason-pistemäärä enintään 7) sallittu eturauhasen adenokarsinooma
- Ei invasiivista kasvainta virtsanjohtimiin tai virtsaputkeen
- Sillä on oltava mahdollisesti parantuva sairaus
- Ilmoittauduttava 9 viikon kuluessa leikkauksesta
- Ei metastaattista sairautta fyysisen tutkimuksen ja rintakehän röntgen- tai CT-kuvauksen perusteella
Oikeus satunnaistukseen, jos:
- p53-geenimuutos läsnä
- Satunnaistaminen tapahtuu 10 viikon kuluessa leikkauksesta
- Ne, jotka on satunnaistettu saamaan (MVAC) metotreksaattia, vinblastiinia, doksorubisiinia ja sisplatiinia, aloittavat MVAC:n 12 viikon kuluessa kystektomian jälkeen
- Ei metastaattista sairautta fyysisen tutkimuksen ja rintakehän röntgen- tai CT-kuvauksen perusteella
- Ei kohtuutonta lääketieteellistä riskiä kemoterapiassa
POTILAS OMINAISUUDET:
Ikä
- Minkä ikäinen tahansa
Suorituskyvyn tila
- ECOG 0-1 TAI
- Karnofsky 70-100%
Elinajanodote
- Ei määritelty
Hematopoieettinen
- WBC vähintään 4 000/mm^3
- Verihiutalemäärä vähintään 150 000/mm^3
Maksa
- SGOT tai SGPT enintään 2 kertaa normaali
- Alkalinen fosfataasi enintään 2 kertaa normaali
- Bilirubiini normaali
Munuaiset
- Kreatiniini enintään 1,8 mg/dl TAI
- Kreatiniinipuhdistuma vähintään 50 ml/min
- Veren ureatyppi normaali
Kardiovaskulaarinen
- Ei vakavia rytmihäiriöitä
- Ei kongestiivinen sydänsairaus New York Heart Associationin luokan III tai IV statuksella
Satunnaistusryhmä:
- Ejektiofraktion on oltava vähintään 50 % MUGA-skannauksella, jos potilaan sydämen tilasta on kliinistä huolta
muu
- Ei muita pahanlaatuisia kasvaimia (mukaan lukien synkroninen papillaarinen tai invasiivinen ylempien virtsateiden pahanlaatuisuus) viimeisen 5 vuoden aikana lukuun ottamatta satunnaista eturauhassyöpää (löydetty kystektomian yhteydessä), tyvisolu- tai levyepiteelisyöpää tai kohdunkaulan in situ -syöpää
- Ei samanaikaista pitkälle edennyt lääketieteellinen sairaus tai psykologinen sairaus
- Ei kohtuutonta lääketieteellistä riskiä kemoterapiassa
- Ei raskaana tai imettävänä
- Negatiivinen raskaustesti
- Hedelmällisten potilaiden on käytettävä tehokasta ehkäisyä
EDELLINEN SAMANAIKAINEN HOITO:
Biologinen terapia
- Ei määritelty
Kemoterapia
- Katso Taudin ominaisuudet
- Ei aikaisempaa systeemistä kemoterapiaa virtsarakon syöpää varten
- Vähintään 5 vuotta muista systeemisestä kemoterapiasta
- Aiempi intravesikaalinen hoito sallittu
Satunnaistusryhmä:
- Aiempi intravesikaalinen hoito sallittu, jos se on annettu ennen kystectomiaa
Endokriininen terapia
- Ei määritelty
Sädehoito
- Ei aikaisempaa lantion säteilytystä
Leikkaus
- Katso Taudin ominaisuudet
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
KOKEELLISTA: Varsi I: M-VAC x 3
Potilaat, joilla on muuttunut (+) p53, jotka hyväksyttiin uudelleen satunnaistukseen, satunnaistettiin kolmeen MVAC-sykliin
|
|
|
EI_INTERVENTIA: Käsivarsi II: Havainto
Potilaat, joilla on muuttunut (+) p53, suostuivat satunnaistukseen, satunnaistettiin tarkkailuun
|
|
|
EI_INTERVENTIA: Käsi III: Havainto
Potilaat, joilla on muuttumaton (-) p53
|
|
|
EI_INTERVENTIA: Käsivarsi IV: Havainto
Potilaat, joilla oli muuttunut (+) p53, potilaat eivät suostuneet satunnaistukseen
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Toistumisen todennäköisyys
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
p53-positiiviset potilaat satunnaistettiin MVAC:hen (haara I) verrattuna p53-positiivisiin potilaisiin, jotka satunnaistettiin havainnointiin (haara II). Aika rekisteröinnistä taudin uusiutumisen ensimmäiseen havaintoon, sensuroidaan potilaat, jotka kuolivat riippumattomista syistä. Toistumisen todennäköisyydet perustuivat kumulatiivisiin esiintyvyyskäyriin. Uusiutuminen määritellään virtsarakon syövän ensimmäiseksi radiologiseksi ilmaantumiseksi paikallisen hoitostandardin mukaisesti. |
5 vuotta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kokonaiseloonjäämisen todennäköisyys
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
p53-positiiviset potilaat satunnaistettiin MVAC:hen (haara I) verrattuna p53-positiivisiin potilaisiin, jotka satunnaistettiin havainnointiin (haara II).
Eloonjääminen lasketaan rekisteröinnistä mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan.
Eloonjäämistodennäköisyydet perustuivat Kaplan-Meier tuoteraja -menetelmään.
|
5 vuotta
|
|
Toistumisen todennäköisyys
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Potilaat, joilla on p53-muutoksia osoittavia kasvaimia verrattuna potilaisiin, joilla ei ole p53-muutoksia. Toistumisen todennäköisyydet perustuivat kumulatiivisiin esiintyvyyskäyriin. Uusiutuminen määritellään virtsarakon syövän ensimmäiseksi radiologiseksi ilmaantumiseksi paikallisen hoitostandardin mukaisesti. |
5 vuotta
|
|
Kokonaiseloonjäämisen todennäköisyys
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Potilaat, joilla on p53-muutoksia osoittavia kasvaimia verrattuna potilaisiin, joilla ei ole p53-muutoksia.
Eloonjäämistodennäköisyydet perustuivat Kaplan-Meier tuoteraja -menetelmään.
|
5 vuotta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Opintojen puheenjohtaja: Richard J. Cote, MD, FRCPath, University of Southern California
- Opintojen puheenjohtaja: Seth P Lerner, MD, Baylor College of Medicine
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neoplasmat
- Urologiset kasvaimet
- Urogenitaaliset kasvaimet
- Neoplasmat sivustoittain
- Urologiset sairaudet
- Virtsarakon sairaudet
- Virtsarakon kasvaimet
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Nukleiinihapposynteesin estäjät
- Entsyymin estäjät
- Reumaattiset aineet
- Antimetaboliitit, antineoplastiset
- Antimetaboliitit
- Antineoplastiset aineet
- Immunosuppressiiviset aineet
- Immunologiset tekijät
- Tubuliinimodulaattorit
- Antimitoottiset aineet
- Mitoosin modulaattorit
- Antineoplastiset aineet, fytogeeniset
- Topoisomeraasi II:n estäjät
- Topoisomeraasin estäjät
- Dermatologiset aineet
- Antibiootit, antineoplastiset
- Lisääntymistä säätelevät aineet
- Raskaudenkeskeytysaineet, ei-steroidiset
- Abortiagentit
- Foolihappoantagonistit
- Sisplatiini
- Doksorubisiini
- Liposomaalinen doksorubisiini
- Metotreksaatti
- Vinblastiini
Muut tutkimustunnusnumerot
- CDR0000067639
- U10CA032102 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
- LAC-USC-4B951 (MUUTA: USC)
- SWOG-4B951 (MUUTA: SWOG)
- NCI-G00-1715 (MUUTA: NCI)
- NYU-9852 (MUUTA: NYU)
- CAN-NCIC-BL10 (MUUTA: NCIC-CTG)
- CCCWFU-88198
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .