Luuydinsiirto hematologista syöpää sairastavien potilaiden hoidossa

TAUDEN OMINAISUUDET:

• Histologisesti todistettu hematologinen maligniteetti yhdelle seuraavista tyypeistä:

  • Krooninen myelooinen leukemia (CML) kroonisessa, kiihtyvässä tai blastivaiheessa*

  • Akuutti leukemia, jolla on korkean riskin piirteitä diagnoosin yhteydessä, kuten:

    • Philadelphia-kromosomipositiivinen akuutti lymfaattinen leukemia**
    • Akuutti myelooinen leukemia korkean riskin sytogenetiikkalla, kuten inv (3), t(3;3) del(5q), -5, del(7q), -7, +8, +11, epänormaali 12p, del(20q) , -20 tai monimutkaiset poikkeavuudet**
  • Akuutti leukemia, joka epäonnistuu yhden induktiokemoterapiajakson jälkeen
  • Akuutti leukemia ensimmäisessä relapsessa* tai toisessa remissiossa
  • Korkean riskin lymfoblastinen lymfooma ensimmäisessä remissiossa
  • Non-Hodgkinin lymfooma, Hodgkinin tauti tai muu pahanlaatuinen lymfoproliferatiivinen sairaus ensimmäisen remission jälkeen, jos autologinen siirto ei ole aiheellinen
  • Myelodysplastiset tai myeloproliferatiiviset oireyhtymät, jotka eivät ole kelvollisia protokollaan FHCRC-179 HUOMAA: * Potilaille, joilla on akuutti leukemia relapsivaiheessa tai CML blastikriisissä, etsintä aloitetaan vain, jos: Potilaan terveydentila pysyy vakaana suurella todennäköisyydellä. Luovuttajan löytämiseen tarvittava 6 kuukauden aika. Remissioinduktioyritys on tehty Lähettävä lääkäri ja potilas hyväksyvät mahdollisuuden, että luovuttajan haku peruuntuu, jos potilaan tila huononee

HUOMAA: ** Äskettäin diagnosoitujen potilaiden, joilla on korkean riskin akuutti leukemia, varhainen lähete on suositeltavaa, jotta asiaankuulumaton luovuttajan haku voidaan aloittaa välittömästi

• Etuyhteydettömän luovuttajan saatavuus:

  • 1 HLA-A tai B ei-ristireaktiivinen ryhmä (ei-CREG) yhteensopimattomuus (paitsi kroonisessa vaiheessa oleva KML tai myelodysplastinen oireyhtymä) TAI
  • 1 HLA-A tai B CREG ei täsmää TAI

  • HLA-A-, B- ja C-vastaavuus HLA-DRB1- tai DQB1-epävastaavuuden kanssa (ei kaksoisvastaavuutta), jos yksi yllä mainituista kahdesta luovuttajatyypistä ei ole käytettävissä

    • Enintään 1 HLA-A-, B- ja C-ristiriita

• Ei saatavilla HLA-identtistä sisarusta tai haploidenttistä sukulaista, joka on yhteensopimaton 0 tai 1 HLA-A- tai B-lokukselle jaetuista haplotyypeistä

  • Potilaille, joilla on muu diagnoosi kuin kroonisessa vaiheessa oleva KML, yhdellä HLA-DR-lokuksen kanssa yhteensopimattomalla luovuttajalla on etusija HLA-yhteensopivaan tai luokan IA tai B CREG-lokuksen antigeenin kanssa yhteensopimattomaan riippumattomaan luovuttajaan nähden.
• Ei vakavaa aplastista anemiaa
• Ei leukoenkefalopatiaa

POTILAS OMINAISUUDET:

Ikä:

• Alle 51
• Elinsiirtokelpoinen 52-vuotiaaksi asti, jos luovuttaja tunnistetaan ennen potilaan 51 vuotta

Suorituskyvyn tila:

• Ei määritelty

Elinajanodote:

• Ei määritelty

Hematopoieettinen:

• Katso Taudin ominaisuudet

Maksa:

• Ei vakavaa maksasairautta, mukaan lukien akuutti hepatiitti

Munuaiset:

• Kreatiniini alle 2 kertaa normaalia

Sydän:

• Ei hoitoa vaativaa sydämen vajaatoimintaa
• Ei oireista sepelvaltimotautia

Keuhko:

• Ei vakavaa hypoksemiaa (eli PO2 alle 70 mm Hg) ja alentunut DLCO (eli DLCO alle 70 % ennustettu) TAI
• Ei lievää hypoksemiaa (eli PO2 alle 80 mm Hg) ja vakavasti alentunut DLCO (eli DLCO alle 60 % ennustettu)
• Ei keuhkofibroosia

Muuta:

• Mikään muu ei-pahanlaatuinen sairaus, joka rajoittaisi vakavasti elinikää
• HIV negatiivinen
• Ei vasta-aiheita koko kehon säteilytykselle (TBI)
• Potilaat, jotka on jätetty pois tästä tutkimuksesta TBI:n vasta-aiheen vuoksi, voidaan hoitaa protokollan FHCRC-739 mukaisesti

EDELLINEN SAMANAIKAINEN HOITO:

Biologinen terapia:

• Katso Taudin ominaisuudet

Kemoterapia:

• Katso Taudin ominaisuudet

Endokriininen hoito:

• Ei määritelty

Sädehoito:

• Ei aikaisempaa sädehoitoa yli 3000 cGy koko aivoihin
• Vähintään 6 kuukautta aiemmasta kenttäsädehoidosta, joka on yli 1500 cGy rintakehään tai vatsaan

Leikkaus:

• Ei määritelty