Trasplante de médula ósea en el tratamiento de pacientes con cáncer hematológico

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Neoplasia maligna hematológica comprobada histológicamente de 1 de los siguientes tipos:

  • Leucemia mielógena crónica (LMC) en fase crónica, acelerada o blástica*

  • Leucemia aguda con características de alto riesgo en el momento del diagnóstico, como:

    • Leucemia linfocítica aguda con cromosoma Filadelfia positivo**
    • Leucemia mieloide aguda con citogenética de alto riesgo como inv (3), t(3;3) del(5q), -5, del(7q), -7, +8, +11, 12p anormal, del(20q) , -20 o anomalías complejas**
  • Leucemia aguda con fracaso después de un ciclo de quimioterapia de inducción
  • Leucemia aguda en primera recaída* o segunda remisión
  • Linfoma linfoblástico de alto riesgo en primera remisión
  • Linfoma no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin u otra enfermedad linfoproliferativa maligna después de la primera remisión, si no está indicado un trasplante autólogo
  • Síndromes mielodisplásicos o mieloproliferativos no elegibles para el Protocolo FHCRC-179 NOTA: * Para pacientes con leucemia aguda en recaída o LMC en crisis blástica, la búsqueda de un donante no emparentado comienza solo si: Alta probabilidad de que la condición médica del paciente permanezca estable durante los 3 a Se necesita un período de 6 meses para encontrar un donante. Se ha realizado un intento de inducción a la remisión. El médico remitente y el paciente aceptan la posibilidad de que se cancele la búsqueda de un donante si la condición del paciente empeora.

NOTA: ** Para pacientes recién diagnosticados con leucemia aguda de alto riesgo, se recomienda la derivación temprana para que la búsqueda de donantes no relacionados pueda comenzar de inmediato.

• Disponibilidad de un donante no emparentado con:

  • 1 Desajuste del grupo HLA-A o B sin reacción cruzada (no CREG) (excepto en LMC en fase crónica o síndrome mielodisplásico) O
  • 1 discordancia HLA-A o B CREG O

  • Una compatibilidad HLA-A, B y C con una incompatibilidad HLA-DRB1 o DQB1 (sin doble incompatibilidad) si 1 de los 2 tipos de donantes anteriores no está disponible

    • No más de 1 discrepancia de HLA-A, B y C

• No hay disponibilidad de un hermano HLA idéntico o pariente haploidéntico incompatible para 0 o 1 locus HLA-A o B de los haplotipos no compartidos

  • Para los pacientes con diagnóstico distinto de LMC en fase crónica, 1 donante emparentado incompatible con el locus HLA-DR tiene prioridad sobre un donante no emparentado compatible con HLA o clase IA o B CREG locus incompatible con el antígeno
• Sin anemia aplásica severa
• Sin leucoencefalopatía

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad:

• menores de 51
• Elegible para trasplante hasta los 52 años si el donante se identifica antes de que el paciente cumpla 51 años

Estado de rendimiento:

• No especificado

Esperanza de vida:

• No especificado

hematopoyético:

• Ver Características de la enfermedad

Hepático:

• Sin enfermedad hepática grave, incluida la hepatitis aguda

Renal:

• Creatinina menos de 2 veces lo normal

Cardiovascular:

• Sin insuficiencia cardiaca que requiera tratamiento
• Sin enfermedad arterial coronaria sintomática

Pulmonar:

• Sin hipoxemia grave (es decir, PO2 inferior a 70 mm Hg) con disminución de la DLCO (es decir, DLCO inferior al 70 % previsto) O
• Sin hipoxemia leve (es decir, PO2 inferior a 80 mm Hg) con DLCO severamente disminuida (es decir, DLCO inferior al 60 % previsto)
• Sin fibrosis pulmonar

Otro:

• Ninguna otra enfermedad no maligna que limitaría gravemente la esperanza de vida.
• VIH negativo
• Sin contraindicaciones para la irradiación corporal total (TBI)
• Los pacientes excluidos de este estudio debido a contraindicaciones para TBI pueden ser tratados con el protocolo FHCRC-739

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica:

• Ver Características de la enfermedad

Quimioterapia:

• Ver Características de la enfermedad

Terapia endocrina:

• No especificado

Radioterapia:

• Sin radioterapia previa superior a 3000 cGy en todo el cerebro
• Al menos 6 meses desde la radioterapia anterior del campo afectado superior a 1500 cGy en el tórax o el abdomen

Cirugía:

• No especificado