Transplantacja szpiku kostnego w leczeniu pacjentów z rakiem hematologicznym

CHARAKTERYSTYKA CHOROBY:

• Histologicznie potwierdzony nowotwór hematologiczny jednego z następujących typów:

  • Przewlekła białaczka szpikowa (CML) w fazie przewlekłej, przyspieszonej lub blastycznej*

  • Ostra białaczka z cechami wysokiego ryzyka w chwili rozpoznania, takimi jak:

    • Ostra białaczka limfatyczna z chromosomem Philadelphia**
    • Ostra białaczka szpikowa z cytogenetyką wysokiego ryzyka, taką jak inv (3), t(3;3) del(5q), -5, del(7q), -7, +8, +11, nieprawidłowy 12p, del(20q) , -20 lub złożone nieprawidłowości**
  • Ostra białaczka z niepowodzeniem po jednym kursie chemioterapii indukcyjnej
  • Ostra białaczka w pierwszym nawrocie* lub drugiej remisji
  • Chłoniak limfoblastyczny wysokiego ryzyka w pierwszej remisji
  • Chłoniak nieziarniczy, choroba Hodgkina lub inna złośliwa choroba limfoproliferacyjna po pierwszej remisji, jeśli przeszczep autologiczny nie jest wskazany
  • Zespoły mielodysplastyczne lub mieloproliferacyjne niekwalifikujące się do Protokołu FHCRC-179 UWAGA: * W przypadku pacjentów z ostrą białaczką w fazie nawrotu lub CML w fazie przełomu blastycznego poszukiwanie niespokrewnionego dawcy rozpoczyna się tylko wtedy, gdy: Wysokie prawdopodobieństwo, że stan pacjenta pozostanie stabilny przez 3 do Potrzeba 6 miesięcy na znalezienie dawcy Podjęto próbę indukcji remisji Lekarz kierujący i pacjent akceptują możliwość odwołania poszukiwań dawcy w przypadku pogorszenia się stanu pacjenta

UWAGA: ** W przypadku nowo zdiagnozowanych pacjentów z ostrą białaczką wysokiego ryzyka zaleca się wczesne skierowanie, aby można było natychmiast rozpocząć poszukiwanie niespokrewnionego dawcy

• Dostępność dawcy niespokrewnionego z:

  • 1 Niezgodność HLA-A lub B z grupą niereaktywną krzyżowo (nie-CREG) (z wyjątkiem CML w fazie przewlekłej lub zespołu mielodysplastycznego) LUB
  • 1 Niezgodność HLA-A lub B CREG LUB

  • Zgodność HLA-A, B i C z niedopasowaniem HLA-DRB1 lub DQB1 (brak podwójnego niedopasowania), jeśli 1 z powyższych 2 typów dawców jest niedostępny

    • Nie więcej niż 1 niezgodność HLA-A, B i C

• Brak dostępności rodzeństwa identycznego z HLA lub haploidentycznego krewnego niekompatybilnego dla 0 lub 1 locus HLA-A lub B niewspólnych haplotypów

  • W przypadku pacjentów z rozpoznaniem innym niż CML w fazie przewlekłej, 1 dawca spokrewniony z locus niezgodnym z HLA-DR ma pierwszeństwo przed niespokrewnionym dawcą niezgodnym z HLA lub niespokrewnionym dawcą locus niezgodnym z antygenem locus klasy IA lub B
• Brak ciężkiej niedokrwistości aplastycznej
• Bez leukoencefalopatii

CHARAKTERYSTYKA PACJENTA:

Wiek:

• Poniżej 51
• Kwalifikuje się do przeszczepu do 52 roku życia, jeśli dawca zostanie zidentyfikowany przed 51. urodzinami pacjenta

Stan wydajności:

• Nieokreślony

Długość życia:

• Nieokreślony

hematopoetyczny:

• Zobacz charakterystykę choroby

Wątrobiany:

• Brak ciężkiej choroby wątroby, w tym ostrego zapalenia wątroby

Nerkowy:

• Kreatynina mniej niż 2 razy norma

Układ sercowo-naczyniowy:

• Brak niewydolności serca wymagającej leczenia
• Brak objawowej choroby wieńcowej

Płucny:

• Brak ciężkiej hipoksemii (tj. PO2 poniżej 70 mm Hg) ze zmniejszonym DLCO (tj. DLCO poniżej 70% wartości należnej) LUB
• Brak łagodnej hipoksemii (tj. PO2 poniżej 80 mm Hg) z poważnie obniżonym DLCO (tj. DLCO poniżej 60% wartości należnej)
• Brak zwłóknienia płuc

Inny:

• Żadna inna niezłośliwa choroba, która poważnie ograniczałaby oczekiwaną długość życia
• HIV-ujemny
• Brak przeciwwskazań do napromieniania całego ciała (TBI)
• Pacjenci wykluczeni z tego badania z powodu przeciwwskazań do TBI mogą być leczeni według protokołu FHCRC-739

WCZEŚNIEJSZA TERAPIA RÓWNOCZESNA:

Terapia biologiczna:

• Zobacz charakterystykę choroby

Chemoterapia:

• Zobacz charakterystykę choroby

Terapia hormonalna:

• Nieokreślony

Radioterapia:

• Brak wcześniejszej radioterapii na cały mózg większą niż 3000 cGy
• Co najmniej 6 miesięcy od wcześniejszej radioterapii w polu radioterapii powyżej 1500 cGy na klatkę piersiową lub brzuch

Chirurgia:

• Nieokreślony