Transplantace kostní dřeně při léčbě pacientů s hematologickou rakovinou

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ:

• Histologicky prokázaná hematologická malignita 1 z následujících typů:

  • Chronická myeloidní leukémie (CML) v chronické, akcelerované nebo blastické* fázi

  • Akutní leukémie s vysoce rizikovými příznaky při diagnóze, jako jsou:

    • Akutní lymfocytární leukémie s pozitivním Philadelphia chromozomem**
    • Akutní myeloidní leukémie s vysoce rizikovými cytogenetiky, jako je inv (3), t(3;3) del(5q), -5, del(7q), -7, +8, +11, abnormální 12p, del (20q) , -20 nebo složité abnormality**
  • Akutní leukémie se selháním po jednom cyklu indukční chemoterapie
  • Akutní leukémie při prvním relapsu* nebo druhé remisi
  • Vysoce rizikový lymfoblastický lymfom v první remisi
  • Non-Hodgkinův lymfom, Hodgkinova choroba nebo jiné maligní lymfoproliferativní onemocnění po první remisi, pokud není indikována autologní transplantace
  • Myelodysplastické nebo myeloproliferativní syndromy nezpůsobilé pro protokol FHCRC-179 POZNÁMKA: * U pacientů s akutní leukémií v relapsu nebo CML v blastické krizi začíná hledání nepříbuzného dárce pouze v případě, že: Vysoká pravděpodobnost, že zdravotní stav pacienta zůstane stabilní po 3 až 6měsíční období potřebné k nalezení dárce Byl proveden pokus o navození remise Odesílající lékař a pacient akceptují možnost, že hledání dárce bude zrušeno, pokud se stav pacienta zhorší

POZNÁMKA: ** U nově diagnostikovaných pacientů s vysoce rizikovou akutní leukémií se doporučuje včasné doporučení, aby bylo možné okamžitě začít hledat nesouvisející dárce

• Dostupnost nepříbuzného dárce s:

  • 1 Neshoda HLA-A nebo B nezkříženě reaktivní skupiny (non-CREG) (kromě CML v chronické fázi nebo myelodysplastického syndromu) NEBO
  • 1 Neshoda HLA-A nebo B CREG NEBO

  • Shoda HLA-A, B a C s neshodou HLA-DRB1 nebo DQB1 (žádná dvojitá neshoda), pokud 1 z výše uvedených 2 typů dárců není k dispozici

    • Ne více než 1 neshoda HLA-A, B a C

• Žádná dostupnost HLA-identického sourozence nebo haploidentického příbuzného nekompatibilního pro 0 nebo 1 HLA-A nebo B lokus nesdílených haplotypů

  • U pacientů s diagnózou jinou než CML v chronické fázi má 1 dárce související s lokusem nekompatibilním s HLA-DR přednost před nepříbuzným dárcem kompatibilním s HLA nebo třídou IA nebo B CREG lokusu s antigenem nekompatibilním
• Žádná těžká aplastická anémie
• Žádná leukoencefalopatie

CHARAKTERISTIKA PACIENTA:

Stáří:

• Pod 51
• Nárok na transplantaci do věku 52 let, pokud je dárce identifikován před 51. narozeninami pacienta

Stav výkonu:

• Nespecifikováno

Délka života:

• Nespecifikováno

Hematopoetický:

• Viz Charakteristika onemocnění

Jaterní:

• Žádné závažné onemocnění jater, včetně akutní hepatitidy

Renální:

• Kreatinin méně než 2krát normální

Kardiovaskulární:

• Žádná srdeční nedostatečnost vyžadující léčbu
• Žádné symptomatické onemocnění koronárních tepen

Plicní:

• Žádná závažná hypoxémie (tj. PO2 nižší než 70 mm Hg) se sníženým DLCO (tj. DLCO nižší než 70 % předpokládané) NEBO
• Žádná mírná hypoxémie (tj. PO2 nižší než 80 mm Hg) s výrazně sníženým DLCO (tj. DLCO nižší než 60 % předpokládané hodnoty)
• Žádná plicní fibróza

Jiný:

• Žádné jiné nezhoubné onemocnění, které by výrazně omezovalo délku života
• HIV negativní
• Žádná kontraindikace k celkovému ozáření těla (TBI)
• Pacienti vyloučení z této studie kvůli kontraindikaci TBI mohou být léčeni podle protokolu FHCRC-739

PŘEDCHOZÍ SOUČASNÁ TERAPIE:

Biologická léčba:

• Viz Charakteristika onemocnění

Chemoterapie:

• Viz Charakteristika onemocnění

Endokrinní terapie:

• Nespecifikováno

Radioterapie:

• Žádná předchozí radioterapie větší než 3 000 cGy do celého mozku
• Nejméně 6 měsíců od předchozí terénní radioterapie větší než 1 500 cGy do hrudníku nebo břicha

Chirurgická operace:

• Nespecifikováno