Transplantation de moelle osseuse dans le traitement des patients atteints d'un cancer hématologique

CARACTÉRISTIQUES DE LA MALADIE :

• Hématologie maligne histologiquement prouvée de l'un des types suivants :

  • Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique, accélérée ou blastique*

  • Leucémie aiguë avec caractéristiques à haut risque au moment du diagnostic telles que :

    • Leucémie lymphoïde aiguë à chromosome Philadelphie positif**
    • Leucémie myéloïde aiguë avec cytogénétique à haut risque telle que inv (3), t(3;3) del(5q), -5, del(7q), -7, +8, +11, anormal 12p, del(20q) , -20 ou anomalies complexes**
  • Leucémie aiguë avec échec après un cycle de chimiothérapie d'induction
  • Leucémie aiguë en première rechute* ou en deuxième rémission
  • Lymphome lymphoblastique à haut risque en première rémission
  • Lymphome non hodgkinien, maladie de Hodgkin ou autre maladie lymphoproliférative maligne après la première rémission, si une greffe autologue n'est pas indiquée
  • Syndromes myélodysplasiques ou myéloprolifératifs non éligibles au protocole FHCRC-179 REMARQUE : * Pour les patients atteints de leucémie aiguë en rechute ou de LMC en crise blastique, la recherche d'un donneur non apparenté ne commence que si : Forte probabilité que l'état de santé du patient reste stable pendant les 3 à Période de 6 mois nécessaire pour trouver un donneurUne tentative d'induction de rémission a été entreprise Le médecin référent et le patient acceptent la possibilité que la recherche de donneur soit annulée si l'état du patient s'aggrave

REMARQUE : ** Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec une leucémie aiguë à haut risque, une orientation précoce est encouragée afin qu'une recherche de donneur non apparenté puisse commencer immédiatement

• Disponibilité d'un donneur non apparenté avec :

  • 1 Discordance HLA-A ou B du groupe sans réaction croisée (non-CREG) (sauf dans la LMC en phase chronique ou syndrome myélodysplasique) OU
  • 1 Discordance HLA-A ou B CREG OU

  • Une correspondance HLA-A, B et C avec une incompatibilité HLA-DRB1 ou DQB1 (pas de double inadéquation) si 1 des 2 types de donneurs ci-dessus n'est pas disponible

    • Pas plus de 1 mésappariement HLA-A, B et C

• Pas de disponibilité d'un frère ou d'une sœur HLA identique ou d'un parent haploidentique incompatible pour 0 ou 1 locus HLA-A ou B des haplotypes non partagés

  • Pour les patients avec un diagnostic autre que la LMC en phase chronique, 1 donneur apparenté incompatible avec le locus HLA-DR a priorité sur un donneur non apparenté compatible HLA ou de classe IA ou B avec antigène du locus CREG incompatible
• Pas d'anémie aplasique sévère
• Pas de leucoencéphalopathie

CARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS :

Âge:

• Moins de 51 ans
• Admissible à la transplantation jusqu'à 52 ans si le donneur est identifié avant le 51e anniversaire du patient

Statut de performance:

• Non spécifié

Espérance de vie:

• Non spécifié

Hématopoïétique :

• Voir les caractéristiques de la maladie

Hépatique:

• Aucune maladie hépatique grave, y compris l'hépatite aiguë

Rénal:

• Créatinine moins de 2 fois la normale

Cardiovasculaire:

• Pas d'insuffisance cardiaque nécessitant un traitement
• Aucune maladie coronarienne symptomatique

Pulmonaire:

• Aucune hypoxémie grave (c.-à-d. PO2 inférieure à 70 mm Hg) avec diminution de la DLCO (c.-à-d. DLCO inférieure à 70 % de la valeur prévue) OU
• Pas d'hypoxémie légère (c.-à-d. PO2 inférieure à 80 mm Hg) avec une DLCO sévèrement diminuée (c.-à-d. une DLCO inférieure à 60 % prévue)
• Pas de fibrose pulmonaire

Autre:

• Aucune autre maladie non maligne qui limiterait sévèrement l'espérance de vie
• VIH négatif
• Aucune contre-indication à l'irradiation corporelle totale (TBI)
• Les patients exclus de cette étude en raison d'une contre-indication au TCC peuvent être traités selon le protocole FHCRC-739

THÉRAPIE CONCOMITANTE ANTÉRIEURE :

Thérapie biologique :

• Voir les caractéristiques de la maladie

Chimiothérapie:

• Voir les caractéristiques de la maladie

Thérapie endocrinienne :

• Non spécifié

Radiothérapie:

• Aucune radiothérapie antérieure supérieure à 3 000 cGy sur l'ensemble du cerveau
• Au moins 6 mois depuis une radiothérapie antérieure du champ impliqué supérieure à 1 500 cGy au thorax ou à l'abdomen

Chirurgie:

• Non spécifié