Lasten amblyopian hoidon arviointi 7 To

Useimmat näönhuollon ammattilaiset uskovat, että on olemassa ikä, jonka jälkeen amblyopian hoito on turhaa. Yleisesti katsotaan, että vaste hoitoon on paras, kun se aloitetaan varhaisessa iässä, ja huono, kun sitä yritetään kahdeksan vuoden iän jälkeen. Ei ole tehty prospektiivista kliinistä tutkimusta, joka on suoritettu asianmukaisella tarkkuudella, jossa olisi arvioitu amblyopian hoidon vaikutusta 7-vuotiailla tai sitä vanhemmilla lapsilla. Vaikka saatavilla olevat tiedot vanhempien lasten amblyopiahoidon tehosta ovat rajallisia, on syytä uskoa kliinisten havaintojen ja julkaistujen tapaussarjojen perusteella, että hoidosta voisi olla hyötyä. Pilottitutkimuksessa 10-<18-vuotiailla potilailla, joilla oli amblyopia, havaitsimme, että 37 prosentilla 52 potilaasta amblyoopisen silmän tarkkuus parani vähintään 2 riviä osa-aikaisen paikannuksen jälkeen. Ilman samanaikaista satunnaistettua kontrolliryhmää tulokset eivät kuitenkaan ole vakuuttavia. Vaikka kirjallisuus ja pilottitutkimuksemme tukevat sitä, että amblyopiaa voidaan parantaa hoidolla, hoitovastetta tai uusiutumista hoidon lopettamisen jälkeen ei voida määritellä tarkasti. Huolimatta todisteista siitä, että amblyopiahoito voi olla tehokasta vanhemmilla lapsilla, monet lääkärit eivät yritä hoitoa olettaen, että se ei onnistu. Siksi tarvitaan kliininen tutkimus, jotta saadaan tarvittavat tiedot kliinisen käytännön ohjeiden laatimiseksi amblyopian hoitoon vanhemmilla lapsilla. Potilashallinnan kannalta tärkeän tutkimuksen tulokset vastaavat terveydenhuoltoorganisaatioiden, suurten työnantajien ja vakuutusyhtiöiden kustannustehokkuusvaatimuksiin.

Tutkimus on satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan vain silmälaseilla hoidettuja potilaita (vertailuryhmä) potilaisiin, jotka saavat silmälasien lisäksi aktiivista hoitoa (paikat, lähellä toimintaa paikannuksen aikana ja atropiinia alle 13-vuotiaille lapsille) (Active Treatment Group). Siihen otetaan vähintään 90 potilasta kussakin ikäryhmässä 7–<9, 9–<11, 11–<13 ja 13–<18 vuotta. Potilaat ovat seurantakäyntejä 6 viikon välein (enintään 24 viikkoon asti), kunnes heidät luokitellaan joko vasteen saaneiksi tai ei-reagoimattomiksi amblyoopisen silmän näöntarkkuuden perusteella. Satunnaistetun tutkimuksen lopussa:

• Potilaita, jotka eivät reagoineet hoitoon, seurataan.
• Hoitoon reagoineet potilaat jatkavat omissa hoitoryhmissään, kunnes näöntarkkuus lakkaa paranemasta.

Kun näöntarkkuus ei enää parane:

• Kontrolliryhmän potilaat lopulta seuraavat
• Aktiivihoitoryhmän potilaat lopettavat aktiivisen hoidon ja heillä on seurantakäyntejä viikon 13, 26 ja 52 viikon kohdalla hoidon lopettamisen jälkeen.