Hemo- ja verenpaineenhallinta dialyysipotilailla

Hypertensio on yleinen ongelma potilailla, jotka saavat kroonista ylläpito hemodialyysihoitoa (HD), jonka esiintyvyyden on raportoitu olevan 50–90 % [Hörl, 2002]. Pääasiallisena sydän- ja verisuonitautien riskitekijänä verenpainetauti lisää korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta ESRD-potilailla [Foley, 1996; Port, 1999]. Suurimmalle osalle dialyysipotilaista tilavuusylikuormalla (VO) on tärkeä rooli verenpainetaudin patogeneesissä [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] ja ylimääräisen tilavuuden poistaminen voi usein normalisoida verenpainetta [Fishbane, 1996]. Valitettavasti VO:n korjaaminen osoittautuu usein vaikeaksi hemodynaamisen epävakauden vuoksi HD-istuntojen aikana. Jopa 20–50 %:lla dialyysipotilaista on intradialyyttisen hypotension (IDH) oireita [Santoro, 2002]. IDH lisää hoitotyön kuormitusta ja vaikuttaa negatiivisesti dialyysin tehokkuuteen ja HD-potilaiden elämänlaatuun. IDH:n välttämiseksi käytetään erilaisia ​​toimenpiteitä, kuten suolan ja veden saannin rajoittamista, verenpainetta alentavien lääkkeiden välttämistä ennen dialyysiä, matalan lämpötilan dialysaatin käyttöä ja ultrasuodatuksen ja/tai dialysaatin johtavuuden mallintamista. Nämä toimenpiteet tuottavat usein ristiriitaisia ​​tuloksia.

Hemocontrol (HC) biofeedback -järjestelmän (Gambro®) on raportoitu vähentävän hemodynaamista epävakautta ja verenpainetta alentavia jaksoja hemodialyysin aikana [Basile, 2001; Aloita, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkotte, 2002]. HC-järjestelmä koostuu täysin integroidusta biofeedback-järjestelmästä, joka valvoo ja säätelee veren tilavuuden supistumista hemodialyysin aikana ohjelmistopohjaisilla ultrasuodatusnopeuden ja dialysaatin johtavuuden säädöillä. Hemodynaamista sietokykyä parantamalla dialyysin aikana HC-järjestelmän käytön on ehdotettu helpottamaan nesteen poistoa ja VO:n korjaamista, mikä johtaa verenpaineen parantumiseen.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suunniteltiin testaamaan hypoteesia, että HC-järjestelmän käyttö alentaisi kotiverenpainetta verrattuna tavalliseen hemodialyysiin ensisijaisena päätetapahtumana. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat vaihtelu sairaanhoitajan toimenpiteitä vaativien HD-istuntojen prosenttiosuudessa ja muutos HD-potilaiden terveyteen liittyvässä elämänlaadussa.