Hemocontrole e Controle da Pressão Arterial em Pacientes em Diálise

A hipertensão é um problema comum em pacientes submetidos à hemodiálise (HD) de manutenção crônica, com uma prevalência relatada de 50 a 90% [Hörl, 2002]. Como um importante fator de risco para doença cardiovascular, a hipertensão contribui para a alta taxa de morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência renal terminal [Foley, 1996; Porto, 1999]. Para a maioria dos pacientes em diálise, a sobrecarga de volume (VO) desempenha um papel importante na patogênese da hipertensão [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] e a remoção do excesso de volume muitas vezes pode normalizar a pressão arterial [Fishbane, 1996]. Infelizmente, a correção do VO frequentemente se mostra difícil devido à instabilidade hemodinâmica durante as sessões de HD. Até 20 a 50% dos pacientes em diálise apresentam sintomas de hipotensão intradialítica (HID) [Santoro, 2002]. O DIH aumenta a carga de trabalho da enfermagem e afeta negativamente a eficácia da diálise e a qualidade de vida dos pacientes em HD. Diferentes medidas são usadas para evitar HID, como limitação da ingestão de sal e água, evitar medicação anti-hipertensiva antes da diálise, utilização de dialisato de baixa temperatura e modelagem de ultrafiltração e/ou condutividade do dialisato. Essas medidas geralmente geram resultados mistos.

Foi relatado que o sistema de biofeedback Hemocontrol (HC) (Gambro®) reduz a instabilidade hemodinâmica e os episódios de hipotensão durante a hemodiálise [Basile, 2001; Begin, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkotte, 2002]. O sistema HC consiste em um sistema de biofeedback totalmente integrado que monitora e regula a contração do volume sanguíneo durante a hemodiálise por meio de ajustes acionados por software da taxa de ultrafiltração e da condutividade do dialisato. Ao melhorar a tolerância hemodinâmica durante a diálise, o uso do sistema HC tem sido sugerido para facilitar a remoção de fluidos e a correção do VO, levando a um melhor controle da hipertensão.

O presente estudo randomizado controlado foi desenhado para testar a hipótese de que o uso do sistema HC reduziria a pressão arterial em casa em comparação com a hemodiálise padrão como desfecho primário. Os desfechos secundários são uma variação na porcentagem de sessões de HD que requerem intervenções de enfermeiras e uma mudança na qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes em HD.