Гемоконтроль и контроль артериального давления у диализных пациентов

Артериальная гипертензия является распространенной проблемой у пациентов, находящихся на постоянном поддерживающем гемодиализе (ГД) с распространенностью от 50 до 90 % [Hörl, 2002]. Будучи основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия способствует высокому уровню заболеваемости и смертности у пациентов с терминальной почечной недостаточностью [Foley, 1996; Порт, 1999]. Для большинства диализных пациентов объемная перегрузка (VO) играет главную роль в патогенезе гипертонии [Fishbane, 1996; Рахман, 2000; Ventura, 1997] и удаление лишнего объема часто может нормализовать артериальное давление [Fishbane, 1996]. К сожалению, коррекция ВО часто оказывается сложной из-за гемодинамической нестабильности во время сеансов ГД. От 20 до 50% диализных пациентов имеют симптомы интрадиализной гипотензии (ИДГ) [Santoro, 2002]. ИДГ увеличивает нагрузку на медсестер и отрицательно влияет на эффективность диализа и качество жизни пациентов с ГД. Чтобы избежать ИДГ, используются различные меры, такие как ограничение потребления соли и воды, отказ от антигипертензивных препаратов перед диализом, использование низкотемпературного диализата и моделирование ультрафильтрации и/или проводимости диализата. Эти меры часто приводят к неоднозначным результатам.

Сообщалось, что система биологической обратной связи Hemocontrol (HC) (Gambro®) уменьшает гемодинамическую нестабильность и гипотензивные эпизоды во время гемодиализа [Basile, 2001; Бегин, 2002; Ронко, 2000; Санторо, 1994 год; Санторо, 1998 год; Санторо, 2002 г.; Волкотте, 2002]. Система HC состоит из полностью интегрированной системы биологической обратной связи, которая отслеживает и регулирует сокращение объема крови во время гемодиализа с помощью программных настроек скорости ультрафильтрации и проводимости диализата. Было предложено использовать систему HC за счет улучшения гемодинамической толерантности во время диализа для облегчения удаления жидкости и коррекции VO, что приводит к улучшению контроля артериальной гипертензии.

Настоящее рандомизированное контролируемое исследование было разработано для проверки гипотезы о том, что использование системы ГК снижает АД в домашних условиях по сравнению со стандартным гемодиализом в качестве первичной конечной точки. Вторичными конечными точками являются изменение процента сеансов ГД, требующих вмешательства медсестер, и изменение связанного со здоровьем качества жизни пациентов с ГД.