Hémocontrôle et contrôle de la pression artérielle chez les patients dialysés

L'hypertension est un problème courant chez les patients sous hémodialyse chronique d'entretien (HD) avec une prévalence rapportée de 50 à 90 % [Hörl, 2002]. En tant que facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire, l'hypertension contribue au taux élevé de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d'IRT [Foley, 1996; Port, 1999]. Pour la majorité des patients dialysés, la surcharge volémique (VO) joue un rôle majeur dans la pathogenèse de l'hypertension [Fishbane, 1996; Rahman, 2000 ; Ventura, 1997] et la suppression de l'excès de volume peut souvent normaliser la tension artérielle [Fishbane, 1996]. Malheureusement, la correction de la VO s'avère souvent difficile en raison de l'instabilité hémodynamique lors des séances HD. Jusqu'à 20 à 50 % des patients dialysés présentent des symptômes d'hypotension intradialytique (IDH) [Santoro, 2002]. L'IDH augmente la charge de travail des soins infirmiers et affecte négativement l'efficacité de la dialyse et la qualité de vie des patients MH. Différentes mesures sont utilisées pour éviter l'IDH, telles que la limitation de la consommation de sel et d'eau, l'évitement des médicaments antihypertenseurs avant la dialyse, l'utilisation de dialysat à basse température et la modélisation de l'ultrafiltration et/ou de la conductivité du dialysat. Ces mesures génèrent souvent des résultats mitigés.

Il a été rapporté que le système de biofeedback Hemocontrol (HC) (Gambro®) réduit l'instabilité hémodynamique et les épisodes d'hypotension pendant l'hémodialyse [Basile, 2001; Bégin, 2002 ; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998 ; Santoro, 2002 ; Wolkotte, 2002]. Le système HC consiste en un système de biofeedback entièrement intégré qui surveille et régule la contraction du volume sanguin pendant l'hémodialyse grâce à des ajustements logiciels du taux d'ultrafiltration et de la conductivité du dialysat. En améliorant la tolérance hémodynamique pendant la dialyse, l'utilisation du système HC a été suggérée pour faciliter l'élimination des fluides et la correction de la VO, conduisant à un meilleur contrôle de l'hypertension.

Le présent essai contrôlé randomisé a été conçu pour tester l'hypothèse selon laquelle l'utilisation du système HC réduirait la PA à domicile par rapport à l'hémodialyse standard en tant que critère d'évaluation principal. Les critères d'évaluation secondaires sont une variation du pourcentage de séances HD nécessitant des interventions infirmières et une modification de la qualité de vie liée à la santé des patients HD.