Emocontrollo e controllo della pressione arteriosa nei pazienti in dialisi

L'ipertensione è un problema comune nei pazienti sottoposti a emodialisi cronica di mantenimento (HD) con una prevalenza riportata dal 50 al 90% [Hörl, 2002]. Come principale fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, l'ipertensione contribuisce all'alto tasso di morbilità e mortalità nei pazienti con ESRD [Foley, 1996; Porto, 1999]. Per la maggior parte dei pazienti in dialisi, il sovraccarico di volume (VO) gioca un ruolo importante nella patogenesi dell'ipertensione [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] e la rimozione del volume in eccesso può spesso normalizzare la pressione sanguigna [Fishbane, 1996]. Sfortunatamente, la correzione del VO si rivela spesso difficile a causa dell'instabilità emodinamica durante le sessioni HD. Dal 20 al 50% dei pazienti in dialisi presenta sintomi di ipotensione intradialitica (IDH) [Santoro, 2002]. L'IDH aumenta il carico di lavoro infermieristico e influisce negativamente sull'efficacia della dialisi e sulla qualità della vita dei pazienti con MH. Diverse misure vengono utilizzate per evitare l'IDH, come la limitazione dell'assunzione di sale e acqua, l'evitamento dei farmaci antipertensivi prima della dialisi, l'utilizzo del dialisato a bassa temperatura e la modellazione dell'ultrafiltrazione e/o della conducibilità del dialisato. Queste misure spesso generano risultati contrastanti.

È stato riportato che il sistema di biofeedback Hemocontrol (HC) (Gambro®) riduce l'instabilità emodinamica e gli episodi ipotensivi durante l'emodialisi [Basile, 2001; Inizio, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkott, 2002]. Il sistema HC consiste in un sistema di biofeedback completamente integrato che monitora e regola la contrazione del volume sanguigno durante l'emodialisi attraverso regolazioni guidate dal software della velocità di ultrafiltrazione e della conduttività del dialisato. Migliorando la tolleranza emodinamica durante la dialisi, è stato suggerito l'uso del sistema HC per facilitare la rimozione dei fluidi e la correzione del VO, portando a un migliore controllo dell'ipertensione.

Il presente studio controllato randomizzato è stato progettato per testare l'ipotesi che l'uso del sistema HC abbasserebbe la PA domiciliare rispetto all'emodialisi standard come endpoint primario. Gli endpoint secondari sono una variazione nella percentuale di sessioni HD che richiedono l'intervento degli infermieri e un cambiamento nella qualità della vita correlata alla salute dei pazienti HD.