Hemocontrol y Control de la Presión Arterial en Pacientes en Diálisis

La hipertensión es un problema común en pacientes sometidos a hemodiálisis (HD) de mantenimiento crónico con una prevalencia reportada del 50 al 90 % [Hörl, 2002]. Como principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, la hipertensión contribuye a la alta tasa de morbilidad y mortalidad en pacientes con ESRD [Foley, 1996; Puerto, 1999]. Para la mayoría de los pacientes de diálisis, la sobrecarga de volumen (VO) juega un papel importante en la patogenia de la hipertensión [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] y eliminar el exceso de volumen a menudo puede normalizar la presión arterial [Fishbane, 1996]. Desafortunadamente, corregir el VO con frecuencia resulta difícil debido a la inestabilidad hemodinámica durante las sesiones de HD. Tanto como el 20 al 50% de los pacientes de diálisis presentan síntomas de hipotensión intradiálisis (HID) [Santoro, 2002]. La HID aumenta la carga de trabajo de enfermería y afecta negativamente la eficacia de la diálisis y la calidad de vida de los pacientes en HD. Se utilizan diferentes medidas para evitar la HID, como la limitación de la ingesta de agua y sal, la evitación de la medicación antihipertensiva antes de la diálisis, la utilización de líquido de diálisis a baja temperatura y la modelización de la ultrafiltración y/o la conductividad del líquido de diálisis. Estas medidas a menudo generan resultados mixtos.

Se ha informado que el sistema de biorretroalimentación Hemocontrol (HC) (Gambro®) reduce la inestabilidad hemodinámica y los episodios de hipotensión durante la hemodiálisis [Basile, 2001; Empezar, 2002; Ronco, 2000; Santoró, 1994; Santoró, 1998; Santoró, 2002; Wolkotte, 2002]. El sistema HC consiste en un sistema de biorretroalimentación completamente integrado que monitorea y regula la contracción del volumen de sangre durante la hemodiálisis a través de ajustes controlados por software de la tasa de ultrafiltración y la conductividad del dializado. Al mejorar la tolerancia hemodinámica durante la diálisis, se ha sugerido el uso del sistema HC para facilitar la eliminación de líquidos y la corrección del VO, lo que conduce a un mejor control de la hipertensión.

El presente ensayo controlado aleatorio fue diseñado para probar la hipótesis de que el uso del sistema HC reduciría la PA en el hogar en comparación con la hemodiálisis estándar como criterio principal de valoración. Los criterios de valoración secundarios son una variación en el porcentaje de sesiones de HD que requieren intervención de enfermeras y un cambio en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes en HD.