Hæmokontrol og blodtrykskontrol hos dialysepatienter

Hypertension er et almindeligt problem hos patienter, der gennemgår kronisk vedligeholdelseshæmodialyse (HD) med en rapporteret prævalens på 50 til 90 % [Hörl, 2002]. Som en væsentlig risikofaktor for kardiovaskulær sygdom bidrager hypertension til den høje morbiditet og dødelighed hos ESRD-patienter [Foley, 1996; Port, 1999]. For et flertal af dialysepatienter spiller volumenoverbelastning (VO) en stor rolle i patogenesen af ​​hypertension [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] og fjernelse af overskydende volumen kan ofte normalisere blodtrykket [Fishbane, 1996]. Desværre viser det sig ofte at være vanskeligt at korrigere VO på grund af hæmodynamisk ustabilitet under HD-sessioner. Så meget som 20 til 50 % af dialysepatienterne har symptomer på intradialytisk hypotension (IDH) [Santoro, 2002]. IDH øger sygeplejens arbejdsbyrde og påvirker effektiviteten af ​​dialyse og HS-patienters livskvalitet negativt. Forskellige foranstaltninger bruges til at undgå IDH, såsom begrænsning af salt- og vandindtag, undgåelse af antihypertensiv medicin før dialyse, udnyttelse af lavtemperaturdialysat og modellering af ultrafiltrering og/eller dialysatkonduktivitet. Disse tiltag giver ofte blandede resultater.

Hemocontrol (HC) biofeedback-systemet (Gambro®) er blevet rapporteret at reducere hæmodynamisk ustabilitet og hypotensive episoder under hæmodialyse [Basile, 2001; Begynd, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkotte, 2002]. HC-systemet består af et fuldt integreret biofeedback-system, der overvåger og regulerer blodvolumenkontraktion under hæmodialyse gennem softwaredrevne justeringer af ultrafiltreringshastighed og dialysatledningsevne. Ved at forbedre hæmodynamisk tolerance under dialyse er brugen af ​​HC-systemet blevet foreslået for at lette væskefjernelse og korrektion af VO, hvilket fører til forbedret kontrol af hypertension.

Det nuværende randomiserede kontrollerede forsøg var designet til at teste hypotesen om, at brugen af ​​HC-systemet ville sænke hjemme-BP sammenlignet med standard hæmodialyse som et primært endepunkt. Sekundære endepunkter er en variation i procentdelen af ​​HS-sessioner, der kræver sygeplejerskers interventioner og en ændring i den sundhedsrelaterede livskvalitet for HS-patienter.