Hemocontrol en bloeddrukcontrole bij dialysepatiënten

Hypertensie is een veel voorkomend probleem bij patiënten die chronische onderhoudshemodialyse (HD) ondergaan met een gerapporteerde prevalentie van 50 tot 90 % [Hörl, 2002]. Als een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten draagt ​​hypertensie bij tot de hoge morbiditeit en mortaliteit bij ESRD-patiënten [Foley, 1996; Haven, 1999]. Bij een meerderheid van de dialysepatiënten speelt volumeoverbelasting (VO) een grote rol in de pathogenese van hypertensie [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] en het verwijderen van overtollig volume kan vaak de bloeddruk normaliseren [Fishbane, 1996]. Helaas blijkt het corrigeren van VO vaak moeilijk te zijn vanwege hemodynamische instabiliteit tijdens HD-sessies. Maar liefst 20 tot 50% van de dialysepatiënten vertoont symptomen van intradialytische hypotensie (IDH) [Santoro, 2002]. IDH verhoogt de werkdruk van de verpleegkundigen en heeft een negatieve invloed op de werkzaamheid van dialyse en de kwaliteit van leven van ZvH-patiënten. Er worden verschillende maatregelen genomen om IDH te voorkomen, zoals beperking van de inname van zout en water, het vermijden van antihypertensiva vóór dialyse, het gebruik van dialysaat op lage temperatuur en het modelleren van ultrafiltratie en/of geleidbaarheid van dialysaat. Deze maatregelen leveren vaak gemengde resultaten op.

Van het biofeedbacksysteem Hemocontrol (HC) (Gambro®) is gemeld dat het hemodynamische instabiliteit en hypotensieve episodes tijdens hemodialyse vermindert [Basile, 2001; Begin, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkotte, 2002]. Het HC-systeem bestaat uit een volledig geïntegreerd biofeedbacksysteem dat de samentrekking van het bloedvolume tijdens hemodialyse bewaakt en reguleert door middel van softwaregestuurde aanpassingen van de ultrafiltratiesnelheid en dialysaatgeleidbaarheid. Door de hemodynamische tolerantie tijdens dialyse te verbeteren, is het gebruik van het HC-systeem voorgesteld om vloeistofverwijdering en correctie van VO te vergemakkelijken, wat leidt tot een betere controle van hypertensie.

De huidige gerandomiseerde gecontroleerde studie was opgezet om de hypothese te testen dat het gebruik van het HC-systeem de bloeddruk thuis zou verlagen in vergelijking met standaard hemodialyse als primair eindpunt. Secundaire eindpunten zijn een variatie in het percentage ZvH-sessies waarvoor tussenkomst van verpleegkundigen nodig is en een verandering in de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van ZvH-patiënten.