Hämokontrolle und Blutdruckkontrolle bei Dialysepatienten

Bluthochdruck ist ein häufiges Problem bei Patienten, die sich einer chronischen Erhaltungs-Hämodialyse (HD) unterziehen, mit einer berichteten Prävalenz von 50 bis 90 % [Hörl, 2002]. Als Hauptrisikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen trägt Bluthochdruck zu der hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate bei ESRD-Patienten bei [Foley, 1996; Hafen, 1999]. Bei einem Großteil der Dialysepatienten spielt die Volumenüberlastung (VO) eine große Rolle in der Pathogenese des Bluthochdrucks [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] und das Entfernen überschüssigen Volumens kann den Blutdruck oft normalisieren [Fishbane, 1996]. Leider erweist sich die Korrektur der VO aufgrund der hämodynamischen Instabilität während der Huntington-Sitzungen häufig als schwierig. 20 bis 50 % der Dialysepatienten zeigen Symptome einer intradialytischen Hypotonie (IDH) [Santoro, 2002]. IDH erhöht die Arbeitsbelastung der Krankenpflege und wirkt sich negativ auf die Wirksamkeit der Dialyse und die Lebensqualität von Huntington-Patienten aus. Zur Vermeidung von IDH werden verschiedene Maßnahmen angewendet, wie z. B. Begrenzung der Salz- und Wasseraufnahme, Vermeidung von blutdrucksenkenden Medikamenten vor der Dialyse, Verwendung von Niedertemperaturdialysat und Modellierung von Ultrafiltration und/oder Dialysatleitfähigkeit. Diese Maßnahmen führen oft zu gemischten Ergebnissen.

Es wurde berichtet, dass das Biofeedback-System Hemocontrol (HC) (Gambro®) hämodynamische Instabilität und hypotensive Episoden während der Hämodialyse reduziert [Basile, 2001; Anfang, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkette, 2002]. Das HC-System besteht aus einem vollständig integrierten Biofeedback-System, das die Blutvolumenkontraktion während der Hämodialyse durch softwaregesteuerte Anpassungen der Ultrafiltrationsrate und der Dialysatleitfähigkeit überwacht und reguliert. Durch die Verbesserung der hämodynamischen Toleranz während der Dialyse wurde die Verwendung des HC-Systems vorgeschlagen, um die Flüssigkeitsentfernung und die Korrektur der VO zu erleichtern, was zu einer verbesserten Kontrolle des Bluthochdrucks führt.

Die vorliegende randomisierte kontrollierte Studie wurde entwickelt, um die Hypothese zu testen, dass die Verwendung des HC-Systems den Blutdruck zu Hause im Vergleich zur Standard-Hämodialyse als primären Endpunkt senken würde. Sekundäre Endpunkte sind eine Variation im Prozentsatz der Huntington-Sitzungen, die Interventionen von Pflegekräften erfordern, und eine Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Huntington-Patienten.