Hemokontroll og blodtrykkskontroll hos dialysepasienter

Hypertensjon er et vanlig problem hos pasienter som gjennomgår kronisk vedlikeholdshemodialyse (HD) med en rapportert prevalens på 50 til 90 % [Hörl, 2002]. Som en viktig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom, bidrar hypertensjon til den høye frekvensen av sykelighet og dødelighet hos ESRD-pasienter [Foley, 1996; Port, 1999]. For et flertall av dialysepasienter spiller volumoverbelastning (VO) en stor rolle i patogenesen av hypertensjon [Fishbane, 1996; Rahman, 2000; Ventura, 1997] og fjerning av overflødig volum kan ofte normalisere blodtrykket [Fishbane, 1996]. Dessverre viser det seg ofte å være vanskelig å korrigere VO på grunn av hemodynamisk ustabilitet under HD-økter. Så mye som 20 til 50 % av dialysepasientene har symptomer på intradialytisk hypotensjon (IDH) [Santoro, 2002]. IDH øker sykepleiearbeidet og påvirker effekten av dialyse og livskvaliteten til HS-pasienter negativt. Ulike tiltak brukes for å unngå IDH, som begrensning av salt- og vanninntak, unngåelse av antihypertensiv medisin før dialyse, utnyttelse av lavtemperaturdialysat og modellering av ultrafiltrering og/eller dialysatkonduktivitet. Disse tiltakene gir ofte blandede resultater.

Hemocontrol (HC) biofeedback-systemet (Gambro®) har blitt rapportert å redusere hemodynamisk ustabilitet og hypotensive episoder under hemodialyse [Basile, 2001; Begynn, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkotte, 2002]. HC-systemet består av et fullt integrert biofeedback-system som overvåker og regulerer blodvolumsammentrekning under hemodialyse gjennom programvaredrevne justeringer av ultrafiltreringshastighet og dialysatledningsevne. Ved å forbedre hemodynamisk toleranse under dialyse, har bruk av HC-systemet blitt foreslått for å lette væskefjerning og korrigering av VO, noe som fører til forbedret kontroll av hypertensjon.

Den nåværende randomiserte kontrollerte studien ble designet for å teste hypotesen om at bruk av HC-systemet ville senke hjemme-BP sammenlignet med standard hemodialyse som et primært endepunkt. Sekundære endepunkter er en variasjon i prosentandelen av HS-sesjoner som krever sykepleiernes intervensjoner og en endring i den helserelaterte livskvaliteten til HS-pasienter.